单一操作孔是一种什么进步？

　　近日，1名75岁的肺癌患者在新华医院心胸外科成功接受了完全胸腔镜下单操作孔肺癌根治术，这是新华医院心胸外科利用单操作孔完成的第100例胸腔镜肺癌根治术。目前该患者恢复良好已出院。
　　随着现代医学的发展，以腔镜技术为代表的微创手术，大大减轻了外科传统手术对人体的损伤，越来越多的人从腔镜手术中获益，微创手术“小创伤”、“快速康复”的理念已经逐渐深入人心。胸部外科由于涉及心、肺、食管等重要脏器，而且关系到呼吸、循环等与生命相关的重大功能，微创外科在胸外科领域的起步较其他专科稍晚。近年来，随着微创技术的发展，利用电视胸腔镜施行肺癌、食管癌等手术已经在全国大医院广泛开展，伴随着各地胸外科医师的不懈努力，以及各种专门设计的胸腔镜手术器械的投入使用，胸腔镜手术已经取得了长足的进步并逐渐普及，成为了胸外科医师解决临床疾病的重要工具。新华医院心胸外科结合国际国内经验，大胆创新，逐步采用“单一操作孔”手术方式，给胸部疾病的患者带来了更新、更加“微创”的胸腔镜技术，将胸外科的“微创”理念又向前推进了一步。传统的胸腔镜微创手术一般选择2～3个操作孔完成手术操作。随着技术的不断积累和进步，2009年底，国内首次出现了完全胸腔镜下单操作孔完成肺癌根治手术的病例，顾名思义：完全胸腔镜下单操作孔肺癌根治术要求所有手术操作均经一个长约3～4cm操作孔完成。该方法为病人提供了更小的创伤、更小的疼痛、更快的恢复、更好的美容效果，是胸腔镜手术的进一步延伸，有着显著的优势。
　　单操作孔手术，不仅仅是比普通胸腔镜手术减少了一个或两个操作孔，更重要的是将“微创”的概念贯彻到整个围手术期：减去了背部尤其是肩胛骨旁的操作孔，也就减去了引发患者术后疼痛的主要来源，同时也避免了肋间神经损伤后引起的胸壁麻木、不适；患者能够早期下床活动，可以使胸壁肌肉松弛，改善血液循环，减少了术后病人卧床时间长带来的诸如大小便困难等问题；更重要的是能让患者早日摆脱手术带来的创伤，尽快恢复出院。接受单操作孔胸腔镜手术的病人，与同样接受普通胸腔镜手术的病人相比，恢复时间更短，患者对手术的耐受性更好。尤其对于肺癌、食管癌等恶性肿瘤的疾病患者来说，单操作孔微创手术可以缩短术后等待、恢复的时间，尽早开始后继的放化疗，为肿瘤病人的综合治疗争取宝贵的时间。
　　“单操作孔胸腔镜手术”，顾名思义，就是仅在胸壁上开一个2.5-3.0cm的小孔，手术中包括分离、结扎、切断等所有操作均在这个单一的小孔中完成。与普通腔镜手术相比，这种手术方式对主刀医师的要求非常高，需要在术中经同一个操作孔完成暴露、分离、结扎、切断等各种操作，还要避免由于单孔操作带来的器械“打架”等问题，因此对术者的要求高，一方面要求对人体的解剖，尤其是在腔镜下的器官的解剖特点、毗邻关系、组织特性等具备特别清晰的思路外，另一方面要求有娴熟的镜下技巧、精细和准确的操作，对淋巴结的清扫要求完整和彻底。单操作孔的电视胸腔镜肺癌根治性手术具有很高的难度，目前仅在国内个别大型综合性医院有少量开展。
　　目前新华医院心胸外科在常规胸腔镜微创手术基础上，已逐步开展单操作孔胸腔镜手术，并已在肺癌、食管癌，纵隔肿瘤、肺部良性病变、性质不明的肺部结节、手汗症等方面取得成功经验，单一操作孔的胸腔镜手术作为一种更微创的技术，必将焕发更强的生命力，造福更多的患者。