手术后膝关节僵硬如何是好

　　在骨科门诊我经常遇到这样的患者，他们曾经因车祸或外伤导致大腿、小腿或膝关节骨折，手术后骨折愈合了，但是膝关节活动范围怎么也无法恢复到术前水平。以致严重影响日常生活，不能正常上下楼梯、上厕所。那么这种情况是如何发生的？我们有什么好办法解决呢？
　　膝关节僵硬是如何发生的呢？
　　膝关节是一个复杂的关节，由小腿的近端、大腿的远端以及髌骨（俗称膝盖骨）三部分构成。三部分相互接触的部位表面有一层光滑程度极高的关节软骨面覆盖。膝关节有一个被称作关节囊的结构包裹，形成一个相对封闭的囊腔，囊腔内存在着关节液，起到润滑关节的作用，这就决定了膝关节活动极为灵活。而膝关节活动的动力来自于周围的肌肉，当这些肌肉协调收缩时，带动关节进行相应活动。出现创伤后，膝关节周围的骨性结构和软组织结构损伤、出血，术后往往需要相当长时间里限制膝关节活动，血肿、蛋白渗出，软组织损伤导致关节粘连，膝关节长期活动受限，周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，更进一步限制了膝关节活动。等解除固定时患者往往发现膝关节已经很难完全正常活动；即使能够活动，活动度也不是太满意。
　　膝关节僵硬怎么办？
　　以往对于这种病人，医生的常规处理方法有两种：1、建议病人自己进行膝关节的康复训练。这种锻炼效果都有限，而且每次锻炼都非常疼痛，病人往往难以坚持。2、大切口手术松解。这种手术切口比较大，创伤大、出血多，尽管术中对股四头肌作了广泛的松解，术后效果仍然不理想。所以，创伤和手术后的膝关节僵硬的问题一直困扰着病人和骨科医生。
　　近年来，随着关节镜技术的日益成熟以及理念的变化。我们采用一种小切口结合关节镜技术处理膝关节僵硬的新技术，获得了满意的效果（图1），并于2006年在美国骨科权威杂志（JBJS）上发表。这种手术只要采用一个大约2-4cm长的小切口就可以广泛松解膝关节。具体来讲，主要分为5步：1、松解髌骨外侧支持带。2、松解髌上囊、髌股间室、前间隔。3、松解髌骨内侧支持带。4、在肌肉、腱移行处切断股中间肌。5、延长股四头肌腱。并在关节镜下对髁间窝、交叉韧带进行全面检查，松解关节内的疤痕组织，我们统计过，经这样手术处理后，术后患者的膝关节平均屈曲水平从27°增加到115°，大大改善了关节功能。