非手术治疗主要措施有:
1. 子宫按摩或压迫;
2. 应用宫缩剂,缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列甲酯栓等;
3.止血药物;
4. 纠正贫血、DIC。
手术治疗:子宫收缩乏力的相关手术治疗是产科医生必须掌握的基本技能,也是每次技能培训的重点,手术治疗主要措施有:
1、宫腔填塞术:
宫腔纱条填塞法:行宫腔填塞术时术者一手固定宫底,一手持卵圆钳填塞纱条,应自宫底开始逐渐填塞不留死腔以避免宫腔积血,下段伸出宫颈口以方便术后取出阴道内纱布。针对凶险性前置胎盘也可以只填塞子宫下段,宫体以强有力的宫缩剂让其收缩止血。
宫腔水囊压迫法:除纱条填塞外还有宫腔水囊填塞。其优点为水囊可以按照宫腔大小及形态加入适量生理盐水,除压迫止血的作用外,还可以起到宫腔引流的作用以避免宫腔积血,此外还可以准确记录宫腔出血量。水囊可以在术中经腹放置,也可以术后经阴道放置。水囊或纱条放置24~48 h后取出,注意预防感染。
宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等,动态监测血红蛋白、凝血功能状况,以避免宫腔积血。
2、局部缝合术 局部“8”字“U”字缝合止血法:在剖宫产术中可以将视野内所有活动性出血点进行8字、U字缝合止血;子宫前壁下段行全层贯穿缝合,后壁胎盘附着活动出血处行粘肌层缝合。
3、血管结扎术 盆腔血管结扎法:包括供应子宫动脉结扎和髂内动脉结扎,子宫动脉结扎术尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫动脉结扎缝合位置选择子宫下段横切口下方2-3cm处,必要时可下推膀胱,以避免损伤膀胱和输尿管。将子宫向对侧牵拉,摸清子宫动脉上行支位置,于距宫旁2cm处宫壁进针,旁边阔韧带无血管区出针,打结。对侧同法处理。如缝扎效果不佳,可于第一针下发3cm的位置再次缝合第二针。髂内动脉结扎术适用于子宫颈或盆地渗血,子宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守治疗无效的产后出血,结扎前后需准确辨认髂外动脉和股动脉。
4、子宫压迫缝合术 子宫压迫缝合术:最常用的是B-Lynch缝合,取出子宫,下推膀胱,助手应持续双手压迫子宫,于子宫切口下方3cm距宫旁3cm处进针,切口上方3cm距宫旁4cm处出针,缝线于距宫角4cm绕过宫底部,子宫后壁与前壁对应处由左侧进针穿透宫腔,右侧出针,再绕至前壁,对侧同样缝合,于子宫切口下方拉紧缝线,打结。