搏动性耳鸣， 这一症状在临床上并不常见，病因比较复杂，但经过仔细的检查， 大部分病因均能明确。由于在一些患者当中，与威胁生命的病理状况相联系， 因此， 对引起的病因的确诊非常必要。本文对的分类， 已发现的病因， 以及如硬脑膜动一静脉畸形及动一静脉瘘等比较少见的血管性搏动性耳鸣的临床表现， 检查方法和取得成功的治疗经验等进行综述， 希望引起耳鼻咽喉科医生的注意。
搏动性耳鸣的病理生理学及其分类
搏动性耳鸣是由颅腔、头颈部或胸腔的血管或其它的一些结构所产生， 并通过骨结构、血管、血流传送到耳蜗， 而使患者感受到的。根据病因， 可分为血管性和非血管性。来源于血管结构的是由于血流加速或管腔狭窄而引起的血流紊乱。根据血管类型， 血管性又分为动脉性和静脉性。静脉性不仅由静脉异常引起， 也可因颅内压升高， 动脉搏动传送到硬脑膜静脉窦所致， 来源于非动脉或静脉的其它结构者， 称为非血管性。又可分为客观性他觉性即耳鸣既可被患者听到又可被检查者等他人听到主观性只能被患者听到。目前已经发现的的病因见表1。
据统计， 硬脑膜动一静脉畸形约占颅内血管畸形的， 该病既可为先天性， 亦可继发于因外伤、感染、手术、肿瘤、妊娠或产后而发生的硬脑膜静脉或静脉窦的血栓性静脉炎， 其中常累及横窦、乙状窦、海绵窦、前颅底和小脑幕等， 与之有关的血管为耳后动脉、枕动脉、脑膜中动脉后支， 以及领内动、静脉等。患者的年龄多在40岁左右， 两性发病率相等， 无家族性。搏动性耳鸣是该病的主要症状，部分病人耳鸣为客观性， 其它症状有精神改变、头痛、视力下降、复视、面部疼痛等。可因并发颅内出血而死亡。CT或MRI可资诊断。与硬脑膜动一静脉畸形相似的病变为硬脑膜动一静脉痰， 两者病因亦相同。主要症状亦为搏动性耳鸣， 其它可有头痛、恶心、呕吐、面部疼痛、偏瘫、复视、视力下降及颅内出血等。血管造影可诊断本病。外伤性颈内动脉一海绵窦痰常见于头部外伤、经鼻垂体瘤术后数日或数周， 可出现眼球突出， 球结膜水肿， III、IV、VI脑神经麻痹和严重的搏动性耳鸣。Emery等统计了100例患者， 其中良性颅内高压综合征占42％, 颈静脉球体瘤占16％, 颈动脉粥样硬化症占15％。Paget病的病因未明， 可能为一种病毒感染性疾病。如病变侵犯颅骨， 可引起听力下降， 眩晕及搏动性耳鸣。Davies报告在236名Paget病中， 出现搏动性耳鸣者仅20例， 认为搏动性耳鸣系继发于颞骨内的新血管和动静脉瘘形成。
