儿童甲状腺癌术后需要后续治疗吗

　　儿童甲状腺癌主要为分化型多见，其中绝大部分主要为乳头状癌及滤泡状癌，对放疗和化疗不敏感，手术为主要治疗手段。但对于许多甲状腺癌患儿来说，手术结束并不意味着治疗的终结，后续的内分泌治疗及可能的碘131治疗要给予足够的重视。
　　具备5因素 术后要做I131治疗
　　有些家长在门诊中会问，术后要不要做I131治疗？的确有相当部分儿童甲状腺癌术后需要施行这一辅助治疗。这一治疗有两个主要目的，一方面是为了清除潜在或隐匿的局部癌灶及转移灶，对于局部晚期肿瘤残留或已发生转移的甲状腺癌，I131同位素治疗可消灭术中残留病灶或转移肿瘤，特别是对于远处转移肿瘤，I131同位素治疗发挥着非常重要的作用；另一方面，I131治疗能清除体内残余的甲状腺组织，以便医生根据血中的HTg水平，了解有无甲状腺癌复发和转移的情况。
　　从某种程度上来说，I131的治疗作用相当于”化疗“。但不同的是，I131副作用较小，对全身主要脏器无明显损伤，无骨髓抑制作用，亦无明显的胃肠道反应，一般不会引起白细胞下降，不会导致脱发、恶性呕吐等不适。
　　I131治疗的主要副作用是对腮腺组织有损伤。少数患者治疗后有口干现象。还有部分患者在初次接受I131治疗后会出现颈部肿胀伴疼痛。这主要是由于残留甲状腺组织在治疗中的炎症反应所致，经过对症治疗后多数能缓解消失。虽有学者认为I131治疗有继发其他肿瘤的风险，但大多数研究显示，儿童甲状腺癌术后I131 治疗并没有出现白血病等继发恶性肿瘤的现象，故一般认为，合理的I131治疗是安全有效的。
　　一般，①肿瘤直径R1.5cm，②肿瘤直径虽小于1.5cm，但为多灶性，③肿瘤累及甲状腺包膜或腺外器官，④有淋巴结转移，⑤有远处转移，都需要进行I131治疗。
　　I131治疗的剂量和次数需根据患者儿的具体情况以及对 I131的敏感度而定。伴有颈部淋巴结转移但无远处转移的儿童甲状腺癌，术后需行I131治疗3次左右。
　　总的说来，对I131敏感的甲状腺癌，其治疗效果比较好，但这个方法不能替代手术！即使一个2cm左右大小的肿瘤，仅仅依赖I131治疗，至少要做6次以上治疗。故对于甲状腺癌来讲，能手术切除干净，应尽量手术切除干净。
　　不做I131治疗 都要长期服用甲状腺素片
　　甲状腺癌术后除了部分患儿需接受I131治疗外，所有患者均应接受内分泌治疗，即口服甲状腺素片。甲状腺对人体的新陈代谢至关重要。全部切除后，需要服用甲状腺素片。这出于两个目的，一是人体的新陈代谢需要甲状腺素，必须体外补充，以满足人体生理需要，特别是对于儿童来说，甲状腺素欠缺会对小儿的生长与智力发育有着不可估量的不利影响；
　　二是服用甲状腺素片可抑制TSH 的分泌， 从而抑制甲状腺癌的复发与转移，此即所谓的内分泌治疗。其机理是，绝大部分分化型甲状腺癌 是TSH 依赖性肿瘤， 其生长受TSH 刺激，故抑制TSH分泌就能达到抑制甲状腺癌肿瘤组织生长与转移的目的。
　　过少导致甲状腺功能低下，会对患儿各方面的生长发育造成不利影响，过多则会导致甲状腺功能亢进。甲状腺癌术后口服甲状腺素片时， 剂量往往较大剂量通常偏高，应将TSH控制在 0.1 mU/L以下，若能控制在0.01 mU/L以下，则更为理想，但需注意防止甲状腺功能亢进。故甲状腺癌术后，患儿应需定期抽血复查甲状腺功能，根据TSH、T3、T4的水平调整甲状腺素片的口服剂量，一般半年至少复查一次。
　　术后3―6个月复查一次
　　甲状腺癌术后需定期复查，以便及时发现有无复发和转移，一般3-6月复查一次。复查时的检查项目主要有：抽血检查甲状腺功能和HTg，行颈部甲状腺B超、腹部B超、胸片等，根据情况可行颈部CT、MRI等检查，有条件者还可行PET-CT检查。
　　儿童甲状腺癌术后准备接受I131治疗时，治疗前一个月应禁吃海鲜等海产品，并停用甲状腺素片，饮食忌食有碘盐。I131治疗结束后，应尽快立即补充甲状腺素片，定期复查甲状腺功能，根据血中TSH、T3、T4水平调整甲状腺素片剂量。，一般刚开始补充甲状腺素片时，1-2月抽血复查甲状腺功能，甲状腺功能调整至满意水平后，可半年复查一次。日常生活中还需避免过于劳累。
　　HTg明显高于正常 警惕复发
　　儿童甲状腺癌相对来说较易复发，其复发率与手术规范如否和肿瘤恶性程度等有关。肿瘤恶性程度高，复发率高，恶性程度低，复发率也相对低。一般来说，分化型甲状腺癌规范治疗后，复发率不足10％。
　　术后定期复查有助于及时发现有无肿瘤复发和转移。当HTg明显高于正常时，提示有局部复发及转移可能；颈部手术区域若再次出现肿块，需行相关检查排除局部原发灶部位和区域淋巴引流转移灶部位复发。
　　复发肿瘤的治疗要较首发复杂得多，需综合患儿身体情况、复发部位、累及器官等综合考虑。
　　总结一下：合理规范的治疗对于儿童甲状腺癌患者的预后和防止复发非常重要。甲状腺切除、颈部淋巴结清扫、TSH抑制治疗及辅助性I131治疗可以有效预防复发，提高患者的生存质量，明显地改善预后。