血管再通治疗:由于卒中的发生常和脑动脉内血栓形成有关,在卒中超急性期可以采用取栓治疗,利用取栓支架通过微细的导管到达病变血管,取出血栓,使血管再通。如果单纯为血栓成分或栓塞物,取栓支架不植入在体内;如果存在血管狭窄或血管夹层,则需要植入取栓支架或植入其他支架,避免取栓后的再闭塞或血栓再形成,提高再通率。
争取时间很重要:在发病不同的时间内,采用的治疗策略不同。在大脑半球出现梗死4.5小时内,可先进行静脉溶栓。如果静脉溶栓效果不佳或存在脑血管闭塞的证据,后续依靠动脉取栓治疗对血管进行再通。如果发病在4.5小时之外,8小时之内,存在大血管病变可能性时,可直接进行血管影像学检查或直接脑血管造影检查,存在脑动脉闭塞时,可直接进行取栓治疗,从而使血管再通。对于后循环卒中,时间可相对延长。因为后循环卒中采用常规治疗,后果极差,只有采用较好的再通治疗手段,才可能存在转机。因此后循环的时间可延长至24小时。对于不存在取栓治疗的单位,如在发病时间窗内,可先静脉溶栓治疗,然后可使用救护车快速转运至有条件的医院进行取栓治疗。
时间太重要:在超急性期卒中救治中,每秒钟都有大量的神经元死亡,如果时间耽误后会增加相应不良预后的几率。据长海脑血管病中心统计,大部分时间常常浪费在与家属的术前沟通上;比如,有时谈到取栓治疗风险时,有的家属甚至要再等等其他家属一起做决定,最后耽误治疗。为节约时间,长海脑血管病中心采用先检查治疗后付费的模式,脑血管内外科高度融合一体,组建专业治疗团队,快速接诊,以抢救患者为先,大大缩短治疗前的黄金时间。
相关要点:
1、超急性期卒中可进行取栓治疗;
2、无论医生还是患者家属要有黄金时间概念。