前列腺的穿刺活检有很多的方法。按有无超声的引导可分为超声引导的穿刺活检和非超声引导的盲穿活检；按穿刺的部位可分为经会阴穿刺活检和经直肠穿刺活检。临床的实践中，超声引导下的经直肠穿刺活检以其无法比拟的优点逐渐成为主流的前列腺穿刺活检方式。超声引导下的前列腺穿刺活检术时患者的体位（侧卧，屈膝屈髋）和做经直肠超声检查相同，用来监测和引导穿刺针的超声探头也相似，因此不会增加额外的痛苦。有了超声的引导，穿刺定位更加准确，可以大致的明确病变的范围，有的放矢，有利于病理分级，并有助于发现一些盲穿无法穿到的部位。同时由于直肠对痛觉不敏感，患者痛苦小，一般不需要麻醉，且绝大多数的患者都能耐受。此外，因为这种方法简便，操作精确，血尿、直肠出血、感染、尿潴留等并发症少。
为了预防和减少相关并发症，提高安全性，超声引导下的经直肠前列腺穿刺活检通常需要相关的准备工作：
1、术前检查：凝血功能、血尿粪常规、心电图，部分的老年患者还需进一步的评估心肺功能；
2、术前准备：应用通便药物和口服抗生素；
3、排除相关暂不适合穿刺情况：出凝血功能障碍（抗凝药物如阿司匹林需停药1周以上）、近期前列腺炎发作、严重的肛肠疾病等。随着这些准备工作的开展，在一些医疗经验丰富的单位，前列腺穿刺并发症的总发生率已经降到1％以下。另外，许多患者关心穿刺是否会造成肿瘤播散的问题。国外学者进行的科学系统的研究，但至今为止没有发现任何资料报道由于穿刺导致肿瘤转移的案例。
前列腺穿刺的针数是影响前列腺穿刺诊断效能和并发症的重要因素。前列腺穿刺活检的穿刺针数和诊断的阳性率以及并发症风险有一定的相关性。有研究表明10针以上的穿刺活检的诊断阳性率明显高于10针以下，但不会明显增加并发症。目前有人建议穿刺针数需根据PSA和患者的具体情况个体化选择。
哪些人需要前列腺穿刺活检？
前列腺穿刺活检是前列腺癌病理诊断的一个重要方法，目前认为当患者出现一下情况时需要性前列腺穿刺检查：
1、体检时医生发现了前列腺的结节；
2、前列腺的B超检查发现前列腺低回声的结节或核磁共振检查发现异常的信号；
3、检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）大于10ng/ml；
4、检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）在4―10ng/ml之间，且游离PSA和总PSA的比值小于0.16或总PSA和前列腺体积（经直肠的前列腺B超可测定前列腺体积）的比大于0.15需要穿刺；如仅出现检查血液时发现前列腺特异性抗原（PSA）在4―10ng/ml之间则可先进行密切观察。
由于前列腺穿刺出血可能影响影像学临床分期（特别是核磁共振），因此前列腺穿刺应在核磁共振检查后进行。
