什么是会阴前部超低位直肠切除术？

在过去的二十年里，直肠癌手术治疗的最大进步之一是在理论和实践上证实了中、下直肠癌保肛手术的合理性和可能性。由于手术技术和手术器械的改进和发展，直肠癌手术中的保肛比例得以大大增加。但是，低位直肠癌的保肛手术仍是目前外科治疗的难点和热点之一。
由于其特殊的解剖位置、特殊的淋巴回流途径以及与泌尿生殖器官的特殊毗邻关系，保肛手术无论在手术适应症还是技术难度上都与上段直肠癌不同。 以前基本不理想，现在已基本放弃了。虽然双吻合器的应用为低位直肠癌患者的保肛创造了更多的机会，但目前双吻合器的设计还没有达到完善的程度，男性或盆腔狭窄、肥胖的患者很难在盆底肌肉的平面上切断闭合的直肠，所以低位直肠癌患者采用常规途径的双吻合器技术很难在距肛缘5-6cm处实现保肛。保留肛门的目的。
近年来，低位直肠癌的手术治疗主要采用保肛手术，如PARKS手术（经腹直肠癌切除术、经肛门大肠吻合术）和经括约肌间隔直肠癌切除术。然而，中长期疗效表明，这两种手术仍不能解决术后肛门功能障碍和局部肿瘤高复发率两大问题。术后24%的患者有肛门失禁，58.8%的患者有便意感；肿瘤局部复发率为0-30%，平均约为10%。
2008年5月，伦敦皇家医院的外科医生Norman S Williams报道了这种新颖的APPEAR手术，并总结了他对14个病例的初步经验。手术的腹部部分与普通直肠前切除术（Dixon手术）相同，直肠被分离到盆底，然后主刀医生转移到会阴部。在阴囊（或阴道）和肛门边缘之间做一个凸起的新月形切口。在皮下切开皮肤后，分离直肠尿道肌肉，沿直肠尿道前列腺之间（或阴道后壁）向骨盆方向移动。腹腔组医生用手指抬起一侧的直肠旁肌以帮助分离。然后以同样的方式分离另一侧。最后，直肠前壁被分离并与骨盆手术连接。通过会阴前部切口将游离的结肠拖出盆腔。用体外的封闭装置切割封闭。采用双吻合器技术，将直肠残端或肛管与近端结肠吻合。
与传统的保肛手术相比，APPEAR具有以下优点：
1.所有手术均可在直视下进行，手术视野清晰；
2.可以游离被盆底肌和耻骨直肠肌包裹的直肠下段，其平均长度约为3cm，以往手术无法显露，为低位直肠癌的保肛手术创造了重要条件；
3.可以将直肠下段与盆底肌和耻骨直肠肌结合起来。br/> 3.可以使用吻合器将直肠或肛管与结肠进行吻合；
4.初步研究结果表明，APPEAR手术后的肛门功能要优于ISR等保肛手术。