NCCN关于TSH抑制治疗的有哪些原则？

关于TSH抑制治疗的几个指导要点：
1.哪种类型的甲状腺癌需要TSH抑制治疗？
它是一种促进甲状腺滤泡细胞生长的内分泌激素，因此被认为与甲状腺癌的术后复发有关。TSH抑制治疗可在一定程度上降低甲状腺癌术后复发的概率。常见的甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状腺癌、嗜酸细胞癌、髓样癌、未分化癌和非何杰金氏淋巴瘤。尽管它们都是发生在甲状腺的恶性肿瘤，但它们起源于不同的组织类型。例如，乳头状癌、滤泡状腺癌和嗜酸细胞癌起源于甲状腺的滤泡上皮，因此对TSH有反应，从而可以用TSH抑制治疗。相反，髓样癌和非霍奇金淋巴瘤分别起源于滤泡旁细胞和淋巴细胞，不属于甲状腺滤泡上皮细胞，因此其生长不受TSH影响，因此TSH抑制治疗也是无效的。
2.如何进行TSH抑制治疗？
TSH抑制疗法可通过口服左旋甲状腺素实现。
3、如何确定左旋甲状腺素的剂量？
不同的人对外源性甲状腺激素的反应是不同的，所以临床上我们通过测量TSH的学术浓度来确定口服甲状腺激素的剂量。而不同术后复发倾向的人，要达到的TSH抑制水平也不同。
A、已知有残余病灶或术后复发风险高的人，需要将血TSH水平控制在0.1mU/L以下。
B、术后复发风险低的患者可将血TSH水平控制在正常低值。
C、术后复发风险低的患者在随访中发现甲状腺球蛋白阳性，但影像学上没有复发的证据，需要将血TSH水平控制在0.1 C 0.5 mU/L水平。
D 如果甲状腺癌术后患者经多年随访未发现复发迹象，可考虑将TSH调整至正常范围内。
4.抑制治疗期间应注意哪些事项？
A. 服用甲状腺激素的中老年患者可出现心动过速、高血压甚至心力衰竭等心血管并发症，应权衡利弊后决定是否继续TSH抑制治疗。
B、部分患者，尤其是绝经后妇女，容易出现骨质疏松等表现，可考虑口服钙剂和维生素D3。
C、甲状腺激素水平高时可能出现一些其他不良反应，建议遵医嘱，不要擅自改变用药剂量。如果出现不适，应及时就医，确定是否为药物过量所致，并采取相应的治疗措施。