结核病人的常见问题解答

　　在临床工作中，我常常听到病人问关于结核病的种种问题。如果在病房，我会花时间尽可能详细地回答病人的问题，但在门诊这做不到。门诊每个病人的看病时间只有5-10分钟，在这么短的时间内，医生要问病人的发病情况、症状，可能要看一大堆化验单、检查单，特别是肺部疾病需要看胸片或胸部CT，这些都很花时 间。再遇上有些病人一问三不知、或答非所问，医生需要花更多的时间才能了解病情，脑子里要快速思考、分析判断病情，然后要把病情的状况及下一步措施告诉病 人，并作出处理，比如开化验单、处方或住院证等等。5-10分钟内要做完这些事情已经有点勉强了，但有些病人还想问很多科普性的问题，医生如果回答，会花 更多时间，后面的病人就骂骂咧咧，而且到下班也看不完；医生如果不回答，病人就认为医生态度差、医德差，甚至投诉。反正医生怎么做都不对，病人都不满。我 也遇到过，感觉满腹冤屈，比窦娥还要冤。
　　我常常想：病人想了解自己所患疾病的知识，是很正常也很好的事情，更好地了解有助于更好地配合医生治疗、取得更好的疗效。但是我们的门诊不可能满足病人这 方面的需求，病房稍微好些，但也还是不够。我希望找到一种更好的方法，只要病人有意愿了解更多的医学科普知识，而且具有一定的文化，我就能够帮助到更多的 病人，而不仅仅局限于来找我看病的病人。
　　1、结核病是一种什么病？
　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，可发生于全身任何部位，大部分发生于肺部（占80％以上）。
　　2、结核病是通过什么方式传染的？
　　结核病通过呼吸道传播。肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话、大笑时，把含有结核分枝杆菌的飞沫排到空气中；或病人随地吐痰，痰中的结核分枝杆菌飞到空气中，健康人吸入肺部而感染。经消化道和皮肤等其它途径传播罕见。
　　3、结核病多不多？不是快消灭了吗？
　　根据2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查，15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459／10万，涂阳肺结核患病率为66/10万。每年我国新发结核病人150万，有13万人死于结核病。结核病是全球导致死亡人数最多的传染病。
　　在我国，结核病是常见病，肺结核是呼吸科的常见病，咳嗽、咳痰超过2周、或痰中带血的病人，需要高度警惕肺结核；胸水病人中有一半是结核性胸膜炎。
　　4、跟肺结核病人接触后一定会传染上结核病吗？
　　不是。感染结核菌后90％的人凭借自身抵抗力消灭了结核菌，不会发病；少部分感染者（约10％）因抵抗力弱而发病。
　　5、我是体检发现的，没有任何症状，怎么可能患结核病？
　　约20％活动性肺结核无症状或症状轻微。
　　6、肺结核的典型症状是什么？
　　（1）呼吸道症状：咳嗽、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等；
　　（2）全身结核中毒症状：发热(常为午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
　　但不是每个病人都照着书上生病，症状可以不典型，可以只有其中一两种症状，比如只有轻微咳嗽。
　　7、什么情况需要考虑可能患肺结核了？要怎么检查来确诊？
　　（1）体检拍胸片发现肺部异影符合肺结核的影像学特点；
　　（2）咳嗽、咳痰超过2周；
　　（3）痰血；
　　（4）反复抗炎无效的“肺炎”。
　　首先最重要的是拍胸片或胸部CT、查痰结核菌、支气管镜检查、血T-SPOT TB，等等。其它的就不一一说明了。
　　8、我的痰里没有查到结核菌，医生凭什么诊断我是肺结核?
　　肺结核的痰菌阳性率非常低，只有约1/4，也就是说最后确诊肺结核的病人中，只有约1/4的病人痰中找到结核菌，而大部分肺结核病人痰中找不到结核菌，所以不能只靠痰菌阳性来诊断肺结核，否则大部分肺结核病人会延误病情。
　　痰里没找到结核菌不等于肺里没有结核菌，就好比池塘里有鱼，而用渔网没有网到鱼。
　　肺结核大部分是菌阴肺结核，其诊断比较复杂，胸部CT是诊断肺结核的重要依据，其它还有血的化验、支气管镜检查等，医生会综合各方面的资料（病史、体检、化验、检查结果）来做出诊断。
　　9、痰菌阴性就没有传染性。对吗？
　　不对。凡是肺结核均有一定的传染性，痰菌阳性的传染性强，100％；痰菌阴性的传染性小，有报道大概百分之三十几。只患有肺外结核而没有肺结核的，就没有传染性。
　　10、查到痰抗酸杆菌涂片阳性（+）就确诊是肺结核了吗？
　　不是。根据2010年第五次全国结核病流行病学调查，分枝杆菌培养阳性的标本中22.9％是非结核分枝杆菌，也就是说抗酸杆菌涂片（+）大部分是结核，少部分是非结核分枝杆菌。原有支气管扩张的病人患非结核分枝杆菌肺病的比例高于常人。鉴别要靠分枝杆菌培养及菌型鉴定，或基因检测。在确定之前一般先按结核病治疗。
　　11、不用抗结核的西药，结核病的结果会怎么样？
　　（1）在没有抗结核西药的年代，痰涂片阳性的肺结核病人在发病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。
　　（2）即使病人自愈，复发率也很高，有报告5年复发率36．5％。
　　（3）每例传染源平均每年可传染10人左右，每例结核病死亡者可传染30~50人。
　　12、结核病能治好吗？容易复发吗？
　　初治的肺结核经过正规抗结核治疗，大多数（百分之九十几）可以治愈。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。应配合医生接受结核病的检查，一旦确诊应遵医嘱进行全程规律服药和复查。新发肺结核的治疗疗程一般需要6―8个月，而且中途不能漏服或间断服药。复发率在10％左右。
　　复治结核病的治愈率比初治要低得多，耐多药结核病就更低了。
　　13、听说治疗结核病的西药毒性很大，特别是伤肝，可以不用吗？
　　不可以。结核病对人体的伤害远远大于抗结核药物对人体的伤害。“两害相权取其轻”。
　　药物的毒副反应并非人人都发生，发生率一般在百分之十几，而且绝大多数经过医生及时处理，不会造成严重后果，真正非常严重的只有不到百分之一。而结核病造成的不良后果高达75％。
　　14、结核病怎么治疗？
　　抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。
　　一旦确诊结核病，或者高度怀疑结核病、决定诊断性抗结核，应马上开始抗结核治疗。初治肺结核的头2个月是强化期，标准方案是联合用4种药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或链霉素二选一），根据体重决定每种药物用量，每天服药；后4个月是巩固期，用异烟肼和利福平。根据病情轻重和药物反应的轻重，可以适当调整方案。出现严重药物不良反应时，方案不同；复治及耐药的方案不同于此。
　　15、治好结核病需要多长时间？
　　抗结核治疗的疗程：
　　普通轻症肺结核,初治疗程半年，复治至少8个月。
　　严重肺结核：9个月至1年。
　　肺结核合并糖尿病、尘肺等：1年；
　　普通肺外结核（结核性胸膜炎、支气管结核、淋巴结结核、肾结核、肠结核等）：1年。
　　结核性脑膜炎：1年半。
　　耐多药结核：21个月至2年。
　　16、结核病不正规治疗会怎么样？
　　有 些患者感觉不影响正常生活，发现肺部有病也不检查和治疗；有患者在接受短期的正规治疗后，症状减轻就私自停药或间断服药（吃吃停停）；有患者担心发生药物 不良反应，不按规定方案服药或私自减量服药。这些错误做法会使结核病治不好而且极容易复发，发展为难以治疗的耐多药结核病，耐多药结核病的治疗难度大、时 间长、用药品种多、药物副反应更严重、治疗费用更高，但有效率却低很多。而且传染给别人耐多药结核，最后导致自己和别人死亡。
　　17、结核病人要注意什么？
　　（1）充足的休息，不要熬夜；
　　（2）全面均衡的营养；
　　（3）不能剧烈运动；
　　（4）不要随地吐痰，用一个有盖的装有消毒液的杯子吐痰，消毒后倒入马桶。
　　（5）接触人时最好戴口罩;
　　（6）不要对着人咳嗽、大声说话。
　　（7）经常开窗通风。
　　（8）急性期不要到人群拥挤、空气污浊的地方去。比如超市、大商场、地铁、麻将室、网吧、电影院等。
　　（9）避免受凉感冒等，因感冒时免疫力下降，可能会使肺结核加重，或并发肺部炎症。
　　（10）积极治疗合并症，常见的：糖尿病、慢性支气管炎、心脏病、高血压病等。尤其是糖尿病一定要积极治疗。
　　18、结核病人要吃什么？不能吃什么？
　　中医有很多忌口的说法，但西医并不认可，没有依据。
　　（1）应该注意食物的营养和搭配，各种肉类（包括禽、畜、鱼类）、蛋类、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各种食物合理搭配就行。
　　（2）不要抽烟、喝酒。烟伤肺，酒伤肝，会雪上加霜。
　　（3）咯血的病人有忌口：不要吃热性或大补的药物或食物，如人参、狗肉、羊肉、阿胶、荔枝、桂圆，太辛辣刺激的食物，很烫的食物：比如烫火锅。
　　（4）有些人服用吡嗪酰胺后会出现血中尿酸升高，关节酸痛。这时要少吃海鲜类、动物内脏、豆制品，一般吡嗪酰胺服用2个月，停吡嗪酰胺之后就不需要再忌口了。
　　19、结核病人的家人和密切接触者要注意什么？
　　（1）一旦病人确诊为肺结核，家人和密切接触者应该全部去拍胸片。若有问题，进一步检查治疗；若无问题，最好隔半年再拍胸片，因为结核病有潜伏期，有可能在1-2年后发病。
　　（2）注意防护，因为结核病通过空气传染，所以很难防止。病人或者家属戴口罩，经常开窗通风。
　　（3）锻炼身体，提高免疫力。
　　20、抗结核治疗中要注意什么？
　　（1）按照医嘱，每天吃药，无正当理由绝不能随意漏服药或停药。注意休息和营养，特别不能熬夜。②没有什么不舒服的情况下，定期到医院复查和配药。
　　（2）若有不舒服，立即到医院就诊。由医生决定是否停药、改药。若反应很严重，自己先停了药，也要尽快去找医生处理。
　　21、有哪些症状需要马上到医院就诊？
　　胃口不好、恶心、呕吐、右腹部胀痛或隐痛不适、面部或眼睛发黄、出现皮疹、皮肤出血点、发热、严重失眠、兴奋、抑郁、烦躁、关节酸痛、视物模糊、视力减退、视野缩小或缺损、耳鸣、听力改变或下降、头晕、眩晕、平衡障碍、腰痛、酱油色尿等。
　　22、发生不良反应怎么办？
　　有 些轻微的不良反应不停药，有些需调整抗痨药物，有些必须停药。不正确的处理会导致严重的后果。如果不管它、继续用药，有些反应会导致严重的损害；而如果不 恰当地停药或者用太弱的方案，则会导致结核病无法治好，发展成难治的慢性结核病。注意：不是所有医生都能正确认识和处理抗痨药物的不良反应，所以必须找专 业机构有经验的医生处理。
　　23、肺结核治疗了一年，为什么胸部CT片仍显示病灶不好？
　　大多数肺结核病人经过抗结核治疗，最初1-3个月能吸收的肺部病灶就吸收了，肺部病灶不可能完全消失，多多少少会留下一些（通常会遗留下10％至100％的病灶）。这是肺结核的正常现象。只要正规治疗足够的时间，症状消失，痰菌转阴，病灶稳定不变，不增多，就判断为肺结核治愈了，可以停药。
　　24、什么情况可以停药？
　　只有两种情况下停药是合理的，其它都不是正当理由。
　　（1）抗结核治疗疗程已满，医生说结核病已治愈，可以停药。
　　（2）抗结核药物出现某些不良反应，医生说不得不停用某些或全部药，但等情况好转，需调整方案，尽快再用药。
　　25、结核病人出院后怎么治疗、怎么看病？
　　（1）出院时一般带一个月的药，出院后需到门诊复查和配药。
　　（2）强化期（治疗的头2-3个月）每半个月复查一次肝功、尿酸和血常规，若用链霉素或阿米卡星，增加复查肾功和尿常规。巩固期每个月复查一次以上项目。还要告诉医生自己是否有什么不舒服。若出现明显的不舒服，马上看门诊，不要管半个月的期限到没到。
　　（3）配药只能提前不能拖后，绝不能由于药吃完了、没来得及配药就停几天药。
　　（4）如果预约不到专家门诊，就普通门诊复查、配药，绝不能因为等专家门诊而没药了停药、或有严重反应延误了处理。
　　（5）在我院门诊，挂号后先到诊室请医生开复查的化验单（需告诉医生项目），然后去抽血检查，再排队等看病。不要等排队到了号再开化验单，会来不及看报告。
　　（6）抗痨2、5、6月末复查痰菌。抗痨1-2月复查胸部CT，后续根据病情，1-3个月复查一次CT。
　　（7）抗结核治疗药物品种较多，病人一定要弄清楚药名、剂量、用法，千万别弄错了。若不清楚，可以仔细询问医生，可以把药品记录在纸上或手机拍照给医生看。注意千万不要用劣质药品，疗效差、毒副作用大。认准好的厂家。
　　（8）出院2个月后到病史室复印结核菌培养和药敏结果，若（+）需看门诊、给医生看。
　　（9）胸片、CT片和各种病历资料都要保管好，片子不要折或卷，出院小结若报销时需要上交，请复印留一份。就诊时需带来，病好了也别扔掉，以后随访还需要对比。