鼻用类固醇激素喷剂安全性的医患问答

　　门诊患者很多对于使用鼻用类固醇激素喷剂持有怀疑的观点,甚至到了"闻激素色变"的地步,对于医生开具的处方部分患者会拒绝,否认或即使勉强取回药物但却闲置在家的情况,事实上,对于鼻炎,或者过敏性鼻炎,鼻用类固醇激素是目前首选的治疗药物,其安全性得到国际上认可,我们罗列了以下患者可能经常会闻到的问题,以飨患者,事实上,即使不是鼻用激素,而是口服或静脉使用,如果使用得当,是一个价廉物美的药物,而且是不可或缺的药物,医生会控制药物的剂量和使用疗程,以期达到最佳治疗效果和最小副反应。
　　1、问：鼻用类固醇激素喷剂的说明书上写使用时间不能超过三个月,无效需要去医院检查，这是不是说明不能进行长时间用药？
　　答：国外有大量的研究显示，长达一年使用鼻喷激素是安全的，并且在呼吸科（支气管哮喘）吸入激素有连续使用两年以上的报道。所以，鼻用类固醇激素喷剂长期使用其安全性是有保证的。如何看待使用三个月的问题，更多是从疾病本身来考虑的。鼻喷激素是ARIA指南推荐治疗过敏性鼻炎的一线用药，规范用药1个月症状就能得到很好的控制，但因为存在最轻持续性炎症反应，所以建议持续用药一段时间后，可根据症状控制情况酌情减量。如果规范用药3个月仍然无效，那说明疾病本身很可能不仅仅是单纯的过敏性鼻炎，应该及时去医院做进一步检查。我认为，说明书这样写完全是从保护医患双方的角度考虑的。
　　2、问：鼻用激素在儿童用药上会有潜在副作用，这是不是说明鼻用激素是不安全的，而抗组胺药更安全呢？
　　答：每种药物都是有副作用的。ARIA提及的鼻喷激素的潜在副作用，更多的是从长期用药的情况来说，在这方面目前的确没有太多的文献报道，所以才会在说明书上提到需要医生给予关注与指导。在ARIA指南2010年版上已经明确指出，对于过敏性鼻炎患者，对鼻喷激素的推荐力度是强烈推荐。ARIA指南是由全球知名专家在大量循证医学证据结合临床经验的基础上制定的，具有非常强的临床指导意义。而且药物肝脏首过代谢率达99％，鼻内使用后的生物利用度仅0.42％，其作为OTC药品是非常安全的。所以ARIA指南也是在推荐力度（优先等级）上更倾向于推荐鼻喷激素作为治疗过敏性鼻炎的首选用药，而不是抗组胺药物。
　　3、问：有的患者在使用一周的鼻用类固醇激素喷雾后还是没有效果，是什么原因呢？
　　答：导致药物治疗无效的原因有很多，比如病人的用药方式是否正确？是否规范化用药？还是间断性按需使用？另外，鼻喷激素使用前是否擤干净鼻涕？以便药物能直接地接触到鼻粘膜，从而发挥药物的治疗作用。诸如此类，很多原因都可能影响到一个药物的疗效。当然，鼻喷激素在某些病人中起效较慢，可能需要2周以上。所以这不仅医生应该问清楚病人的具体用药情况，也需要我进行必要的患者教育。ARIA指南强烈推荐鼻喷激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，这是有大量循证医学证据和临床经验为基础的。所以我们不能轻易否定鼻用类固醇激素喷剂的疗效，而需要从多方面进行临床观察和评估。