钙、维生素D3与慢性肾脏病

　　CKD肾友由于有效肾单位的毁损，营养不良、维生素D摄入不足等原因，致使1,25(OH)2D3合成明显减少，血钙降低。这些肾友应补充维生素D和钙剂，但不同阶段的CKD肾友对钙和维生素D的需求不同。如果盲目地补充，则或剂量不足，或者会造成异位钙化导致心血管并发症发病率和死亡率的增加。
　　钙的控制？
　　调整血钙在目标值范围：CKD3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能的维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L）。
　　CKD患者什么时候开始补钙为好？
　　从CKD3期开始即评估钙磷代谢及PTH水平，不达标者即开始补充。肾功能正常的CKD如果仍服用糖皮质激素，口服碳酸钙或其它的钙剂（每日1g左右，同时服1，25（OH）2D3（罗盖全0.25ug qd）以促进其吸收。肾功能不全的CKD若合并代酸、高磷，则最好服碳酸钙（纠酸、降磷一举两得）、罗盖全（血磷尽量正常）。肾衰竭的CKD，维持性血液净化，出现继发性甲旁亢、肾性骨病在服碳酸钙的同时，罗盖全冲击，1.0～2.0ug每周两次，注意观察副作用。为避免高血钙的发生,元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过2000mg/天。血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（1.25mmol/L）。
　　钙的食物分布？
　　几乎所有食物中都含有钙，但钙含量相差很大。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100mL含120mg钙。其次是蛋类，蛋黄中钙含量高。
　　维生素D药物使用？
　　在控制血磷及调整血钙的基础上可应用活性维生素D。活化的维生素D可促进钙质吸收，进而使骨质钙化，维持正常的骨骼。
　　CKD3-5期肾友以口服补充活性维生素D为主，如严重的继发性甲状旁腺功能亢进也可选用静脉注射活性维生素D制剂。
　　如何食补维生素D？
　　1、当服用维生素D时，应该忌喝粥汤。因为粥汤内含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，使维生素AD和维生素D流失。
　　2、植物性食物几乎不含有维生素D，维生素D主要来源于动物性食物。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维他命D的营养强化食品，也含有丰富的维生素D。
　　3、维生素D的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射。
　　值得注意的是，维生素D不可过量补充，如果过量服用维生素D，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。