前列腺癌患者术后吃什么药？

       对前列腺癌患者来说，根治性前列腺切除术（radical prostatectomy）是活下去的希望。然而，祸福相依，根治性前列腺切除术也是男性的噩梦，因为术后经常会出现 ED（勃起功能障碍）。5 型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i，伟哥、希爱力）药物简直是 ED 男性的福音，当然它也深受前列腺切除后 ED 肿瘤患者的欢迎。
　　“一药多用，老药新用”是肿瘤研究领域永恒的主题。有人说，阿司匹林可以抗癌、二甲双胍可以抗癌、反应停可以抗癌、西兰花也可以抗癌。众说纷纭，难辨真假！
　　那 ED 药呐，当然要硬起来！临床前研究发现，PDE5 抑制剂可以抑制多种类型肿瘤的发展和转移，其作用机制可能与免疫抑制、凋亡诱导相关。此外，流行病学研究同样发现，与 ED 但不作为的人群相比，服用 PDE5 抑制剂药物可以显著降低 ED 患者的前列腺癌发病率。
　　然而，对那些因为前列腺切除而 ED 的肿瘤患者来说，PDE5 抑制剂药物是好是坏？为此，德国汉堡 - 艾本德大学马丁 - 临床前列腺癌中心和泌尿科的 Uwe Mich 团队开展了一项临床研究，旨在探讨 PDE5 抑制剂对前列腺切除肿瘤患者术后复发的影响，该文章于近期发表在 The Journal of Urology 杂志上。
　　这项研究纳入 2000-2010 年期间接受过双边神经保留 - 根治性前列腺切除术的肿瘤患者共 4 752 位。术后，有 23.4％ 的患者 (1,110 位) 服用过 PDE5 抑制剂药物， 76.6％ 的患者没有使用该类药物。采用 Cox 多元比例风险模型，分析服用 PDE5 抑制剂药物与前列腺切除术后肿瘤复发的相关性。
　　中位数随访时间为 60.3 个月。研究结果显示，服用 PDE5 抑制药物组和不使用 PDE5 抑制药物组的 5 年生化复发 - 无病生存率（biochemical recurrence-free survival）分别为 84.7％ 和 89.2％。多元回归分析结果显示，服用 PDE5 抑制剂药物是前列腺切除肿瘤患者术后复发的独立风险因素。
　　综上可以发现，本研究结果与临床前研究、流行病学研究的结果相矛盾。肿瘤患者若在前列腺切除后，不幸罹患 ED，然后再借助 PDE5 抑制剂药物来助“性”，这很可能升高其手术后的复发率。当然，该结果还有待其他回顾性研究和前瞻性研究的验证。
　　PS：ED（Erectile Dysfunction）又叫勃起功能障碍。种种原因均可能导致 ED，而前列腺患者术后的 ED 可能是一种治疗副作用。常见的 ED 药物有西地那非 sildenafil(Viagra 伟哥)、伐地那非 vardenafil (Levitra 艾力达)、他达拉非 tadalafil (Cialis 希爱力)，这些药物均为 PDE5 抑制剂。
　　大体作用原理：正常情况下，PDE5 可以降解 cGMP（环磷酸鸟苷），维持其正常水平。假若 PDE5 活性受到抑制，细胞内的 cGMP 浓度异常升高，平滑肌松弛，阴茎海绵体内动脉血流增加。