脑血管病的危险因素及控制

　　常见的出血性脑血管病
　　1、高血压脑出血
　　2、蛛网膜下腔出血
　　3、动静脉畸形
　　4、硬脑膜动静脉瘘
　　5、颈内动脉海绵窦瘘
　　6、硬膜外出血
　　7、硬膜下出血
　　8、烟雾病（Moyamoya）
　　9、脑淀粉样血管病
　　10、颅内静脉畸形
　　高血压脑出血危险因素
　　1、遗传因素――原发性高血压多数具有家属史
　　2、继发因素――肾上腺增生、肿瘤、肾动脉狭窄等
　　3、环境因素――地域、纬度、寒冷等
　　4、饮食习惯――高盐、高脂饮食
　　5、激素水平――女性更年期后高血压患病率升高
　　6、年龄
　　7、性别――绝经前女性患病率低于男性
　　8、肥胖
　　控制
　　1、低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重
　　2、原发性高血压――药物系统降压（ACEI、ARB、CCB）
　　3、降压目标：中青年＜130/80mmHg，高危患者＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg，50岁以上强调SBP＜140mmHg
　　2、蛛网膜下腔出血危险因素
　　1、血管病变――动脉瘤、AVM、动脉夹层、动脉硬化、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞性动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、Sturge-Weber综合征
　　2、静脉血栓形成――怀孕、服用避孕药、创伤、感染、凝血系统疾病、消瘦、脱水等
　　3、过敏性疾病――过敏性紫癜、出血性肾炎、许兰-亨诺综合征
　　4、感染――各种病原体所致的脑膜炎、寄生虫病等
　　5、中毒――可卡因、肾上腺素、单胺氧化酶抑制剂、吗啡、尼古丁等
　　6、肿瘤――胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、垂体瘤、脉络膜乳头状瘤、脊索瘤、血管瘤、室管膜瘤、绒癌等
　　7、其它――VitK缺乏、电解质失衡、中暑等
　　控制
　　1、早期发现动脉瘤――因为动脉瘤占SAH的80％左右，因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段（通过CTA、MRA、DSA），局部神经症状具有重要警示价值（如ptosis）。
　　2、针对高危因素的具体治疗――控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤及消除中毒因素等。
　　动脉瘤的危险因素
　　1、囊状动脉瘤――（1）血流动力学：a.血流量增加（AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良。（2）血管壁结构：a.后天性（内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）；b.先天性（家族性、遗传性、Ⅱ型胶原缺失等）。（3）其它（烟雾病、巨细胞动脉炎）。
　　动静脉畸形危险因素
　　1、胚胎发育异常――一般认为在胚胎第45天至60天时发生。胚胎第四周，脑原始血管网开始形成，原脑中出现原始血液循环。以后原始血管再分化出动脉、静脉和毛细血管。若这一时期脑局部血管分化障碍，即可形成AVM。
　　2、具有明显的家族倾向
　　3、年龄――20~39岁，平均25岁。
　　4、性别――男性:女性≈2:1
　　控制
　　1、避免导致血管分化异常的一切因素――孕期平衡膳食，避免接触放射性物质2.争取在AVM破裂前干预――重在发现AVM破裂前的征兆（癫痫、盗血症状等）以及出血后的明确诊断、及时处理。3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理。
　　硬脑膜动静脉瘘的危险因素
　　1、头颅外伤2.局部感染――乳突炎、蝶窦炎3.外科手术4.体内雌激素变化――分娩、流产、更年期。
　　控制
　　1、避免外伤、控制炎症等
　　2、避免口服避孕药
　　3、防止血液高凝状态
　　颈内动脉海绵窦瘘（CCF）的危险因素
　　1、头部外伤（80％）――颅底骨折2.医源性创伤――血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、经蝶或蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段3.自发性――见于颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂。
　　控制
　　1、避免外伤
　　2、经蝶或蝶窦手术时避免误伤颈内动脉
　　3、注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时予以恰当处理
　　烟雾病（Moyamoya）的危险因素
　　1、地域――日本、中国、韩国高发2.遗传――有家族史者是正常人群的42倍3.性别――男女比例为1:1.64.年龄――可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主，但成人以缺血发作起病者也不少5.面颈部感染――因果关系不明显。
　　控制
　　1、对高危人群进行必要的筛查（CTA、MRA、DSA）2.针对Moyamoya不同分期和临床表现以及脑CT或MRI灌注结果综合评估，选择性进行颞肌贴敷、硬膜反转、颞浅动脉―大脑中动脉搭桥。
　　脑淀粉样血管病的危险因素
　　1、载脂蛋白E（ApoE）基因多态性是CAA的重要危险因素。ApoEε4促进了淀粉样蛋白β（Aβ）在脑血管壁的沉积，而ApoEε2是淀粉样蛋白沉积血管出血的危险因素
　　2、遗传――Aβ及其前体蛋白(APP)与显性遗传性CAA有关
　　3、半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC――伴有cystatinC和β淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱，而cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。
　　4、特异性硫酸肝素糖蛋白（HSPG）可能参与了Alzheimer病
　　（AD）和遗传性脑出血性淀粉样病（HCHWA-D）的发病机制。
　　控制
　　1、对高危人群伴有房颤者应注意防止过度抗凝，限制华法林等药物的使用。
　　2、控制血压和防止并发症。
　　缺血性脑血管病危险因素
　　1、遗传
　　2、年龄
　　3、性别
　　4、种族
　　5、吸烟
　　6、高血压
　　7、动脉硬化
　　8、大量饮酒
　　9、免疫疾病
　　10、高胆固醇血症。
　　11、肥胖
　　12、房颤
　　13、低血压
　　14、久坐不动
　　15、口服避孕药
　　16、心脏粘液瘤
　　17、高尿酸血症
　　18、Ⅱ型糖尿病
　　19、高同型半胱氨酸血症
　　20、其它因素
　　控制
　　1、控制血压――详见前述2、控制血脂――低脂饮食、控制体重、加强运动、他汀类降脂药物3、控制血糖――饮食控制、运动、控制体重、药物降糖4、控制免疫反应――抑制各类免疫反应5、控制炎症――消除动脉硬化发生发展中的炎症反应6、对房颤患者――消除房颤或规律有效的抗凝治疗7、改变生活方式和饮食习惯――适当活动、戒烟、忌酒等8、积极处理诱发病变――心脏粘液瘤等。