胸腰椎骨折后路手术治疗方案

　　后路手术是治疗胸腰椎骨折的传统术式。后路椎弓根内固定术，通过椎弓根达到三柱固定，对胸腰椎骨折可利用韧带整复原理，即通过恢复脊柱前、后纵韧带及椎间纤维环的张力使压缩或爆裂的伤椎恢复高度，达到复位效果。
　　后路手术一般应考虑是否需要椎板减压，是短节段固定还是需长节段固定的问题。符合以下情况者可行单纯椎弓根内固定而不作后路椎管减压：(1)椎体前沿高度丢失50％，椎管占位20％的压缩性骨折；(2)术前CT、MRI证实椎体后方韧带复合结构完整；(3)无脊髓神经功能损害表现。
　　对于伴有严重脱位的爆裂性骨折或跳跃性骨折，采取后路复位减压长节段(3～4对椎弓根钉)固定以增加其稳定性；也可以采用单独的后路减压植骨融合术（椎间融合/后方融合）。
　　病例1：
　　患者，男，44岁，“高处坠落伤致腰部酸痛2小时”入院。患者于入院前2小时从高处坠落，臀部着地，当即感腰部酸痛，为持续性疼痛，性质不剧烈，无四肢肢麻木感、疼痛感，无四肢活动障碍，无大小便失禁，无腹痛、无胸痛、无呼吸困难，无眩晕、视物模糊，无恶心、呕吐。平躺休息后疼痛稍好转。遂来我院急诊就诊，查腰椎平片示“L2椎体骨折”，拟“L2椎体骨折”收入院进一步治疗。查体：脊柱生理曲度存在，未及明显侧凸。腰椎活动范围缩小， 腰椎各椎体棘突未及明显压痛。腰椎双侧椎旁肌紧张。双下肢感觉正常。肌力V级。双侧腱反射正常。双侧病理征未引出。辅检：腰椎X片示“L2椎体骨折”，CT检查：L2椎体压缩性骨折。
　　术后照片：
　　病例2：2钉 单节段固定
　　女，53岁，摔伤后L3椎体骨折入院，影像学检查及术后影像学检查、内固定取出后的X线片子。
　　病例3 男 37岁，外伤后L1骨折，单节段附加单侧伤椎螺钉固定（ 5钉），提高骨折的复位率，增加骨折段的稳定性，术后患者恢复良好。
　　病例4  5钉减压
　　男45岁，L1骨折伴T12棘突骨折，后路复位单节段附加单侧伤椎螺钉固定术，术后患者恢复良好。
　　病例5 六钉，
　　男，39岁，外伤后T12骨折，入院，行后路骨折复位内固定，伤椎附加2枚螺钉固定，患者可以早期下地，术后恢复良好。
　　病例6，高处坠落伤导致L2爆裂性骨折伴脊髓圆锥损伤，行后路椎板减压椎管后凸骨块复位椎弓根螺钉内固定术+后方融合术，术后患者恢复良好。
　　病例7 长阶段固定
　　男，55岁，体重190斤，L1/2椎体骨折，行后路复位内固定术
　　病例8：
　　女性，45岁，外伤后腰痛伴左下肢麻木疼痛入院，入院检查明确为“腰4爆裂型骨折伴马尾神经损伤 Frankle D级”，行“L4椎体爆裂型骨折后路减压复位椎间髂骨植骨融合+后方植骨融合内固定术”术后患者麻木消失，术后3月复查，椎间融合良好。
　　病例9：
　　男性，34岁，重物砸伤后胸背部疼痛伴双下肢瘫痪入院，入院检查明确为T11/T12骨折脱位伴脊髓完全损伤，完善检查后行后路减压复位T11/T12椎间融合内固定术（PLIF）加后方融合术.