胃窗超声造影对胃病灶的临床应用价值

　　【摘要】  目的 探讨胃窗超声造影对胃良恶性病灶的临床应用价值。方法 应用ALOAK4000彩色多普勒超声诊断仪（探头频率3.5～7.0 MHz），观察患者服用速溶胃肠超声助显剂后胃病灶的声像图特征，观察参数包括病灶大小、形状、位置，病灶处胃壁厚度、黏膜的连续性、胃壁的层次、胃蠕动度、病灶的回声类型等。结果  ①以病理结果为对照，胃窗超声造影对74个病灶的检出率98.6％，对胃癌诊断的敏感性86.2％，特异性91.1％, 对胃良恶性病灶诊断的准确率86.2％。②良恶性病灶处胃壁厚度的差异有显著统计学意义（P＜0.05），而良恶性病灶间的大小无显著统计学意义（P＞0.05）。结论  胃窗超声造影可作为胃癌诊断和普查的一种筛选方法。
　　显示胃壁结构及其病变，成为除胃镜之外诊断胃病灶的又一种影像学检查方法。本文旨在探讨胃窗超声造影对良恶性胃病灶的临床应用价值。
　　1 、 资料和方法
　　1.1 研究对象
　　选取2009年3月～2009年8月在我院超声科行胃窗超声造影检查，且有胃镜活检病理结果的患者74例，其中男48例，女26例，年龄20～85岁，平均年龄50岁。
　　1.2 仪器与造影剂
　　使用ALOAK4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0 MHz。速溶胃肠超声助显剂 (主要成分为薏苡仁、淮山药、陈皮等)。
　　1.3 检查方法
　　患者禁食水8～12 h，将胃肠超声助显剂50g以90℃-100℃开水直接冲泡至500-600ml，迅速搅拌成均匀的稀糊状溶液,待冷却至适宜温度后（30℃-50℃）服用，对于体型高大者，造影剂量可增至800-1000ml。患者口服超声助显剂3～10min后开始检查，嘱病人仰卧位、右侧卧位、左侧卧位、座位，依次观察食管下段及贲门、胃底、胃体大小弯、胃角、胃窦、幽门及十二指肠。选择常用观察胃部病变的标准超声切面：食管下段及贲门部切面、胃底部切面、胃体部切面、胃角横切面、胃窦部切面、胃冠状斜切面从内到外依次观察胃壁的五层结构黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜层。
　　1.4 观察参数
　　病灶大小、形状、位置，病灶处胃壁厚度、黏膜的连续性、黏膜有否凹陷、胃壁的层次性、胃蠕动度、回声类型、凹口与凹底。
　　胃炎：胃壁黏膜层局部增厚、回声减低、黏膜面不光整、毛糙、呈现为增强的强回声带，胃壁层次清晰，蠕动多正常，病变好发于胃窦或胃体部。
　　胃溃疡：病变处胃壁层次模糊不清，呈不均匀性增厚的低回声，厚度常小于15mm，中间凹陷表面有大小不一的气体样强回声斑，其周围胃壁蠕动显示为正常、或减弱、僵硬，凹口多大于凹底、底部平坦，病灶多呈腔外龛，冠状切面病灶可呈圆环形或靶环形，多发于胃体小弯侧或胃窦部。
　　胃息肉：显示自粘膜层向胃腔内突起的局限性小肿物、细蒂，可呈圆球形、椭圆形、乳头状或分叶状，境界清楚，直径约0.5-2cm不等，内部回声均质，周围胃壁层次清晰完整，多单发，好发于胃窦。
　　胃癌：超声可分为肿块型和局部增厚型，早期病变表现为黏膜下层呈线样强回声，进展期表现为病灶处胃壁层次消失，分辨不清。部分病灶由于黏膜面粗糙不平或出现不规则凹陷呈“火山口状”。该处胃壁蠕动常减弱，局部有僵硬感，凹底多大于凹口，好发于胃窦部位及胃体部，特别是小弯侧居多[1-2]。
　　1.5 数据统计与分析
　　采用SPSS15.0统计软件分析所得数据，病灶长度和厚度用以均数`x±s表示,良恶性病灶的大小和厚度用独立样本t检验（P＜0.05）。
　　2 、结  果
　　2.1病理结果
　　74例患者74个病灶中，恶性肿瘤29个,良性病灶45个。其中29个恶性病灶中腺癌22个，印戒细胞癌3个，管状腺癌3个，粘液腺癌1个；45个良性病灶中胃炎35个，溃疡7个，息肉3个。
　　2.2 超声结果
　　29个胃癌中，1个位于食管下端，3个位于贲门，2个位于胃底，7个位于胃体，16个位于胃窦；45个良性病变中，6个位于胃底，8个位于胃体，25个位于胃窦，6个位于十二指肠。
　　2.3  根据观察参数及良恶性病灶的诊断标准，以病理结果为对照，超声造影对于病灶的检出率98.6％，对胃癌诊断的敏感性86.2％，特异性91.1％, 对胃良恶性病灶诊断的准确率86.2％。胃良恶性病灶大小的超声测量结果