小儿耳鼻咽喉异物

　　最近网络上走红了一个关于决明子沙坑的宣传贴，该帖主要是为了告诫父母注意保护孩子远离决明子，预防耳鼻内决明子异物的发生。那么究竟决明子进入耳鼻要不要紧呢？会产生什么后果呢？如果发生了该怎么办呢？
　　首先我们来看看孩子都会把那些东西放到耳鼻内呢？
　　最常见的耳鼻异物是玩具以及日常用品上的小配件，比如纸团、珠子、橡皮、塑料玩具、纽扣等。其次是植物性异物，包括豆类，瓜子壳，果皮，果核，各类种子（如决明子）。还有昆虫类，如小蟑螂，小飞虫等。
　　咽喉部异物种类以动物骨类居多如鱼骨、鸡骨，虾蟹壳；植物类异物，如花生瓜子壳，枣皮，竹签等，少数也可见玩具小配件或是其他小零件类。
　　有一种特殊异物，就是纽扣电池，此异物对局部组织伤害非常大。
　　耳鼻咽喉有异物家长怎么发现呢？
　　不同的异物进入耳道，表现也不尽相同。遇水不改变形状的异物停留在儿童外耳道内可无症状，或其刺激外耳道会有不适，儿童不会诉说，常以手抓挠患耳，若因感染引起疼痛，会伴哭闹。遇水改变形状的异物停留在儿童外耳道内，如植物的种子，遇水体积膨胀，会很快引起患耳的胀痛或感染，外耳道疼痛会很剧烈，儿童哭闹不止，也会用手抓挠患耳。昆虫类异物在外耳道内爬行挠动，可引起剧烈耳痛，使患儿惊恐不安。有些异物存留在外耳道内，家长并不知道，等到因感染流脓才来就诊；有的被耵聍包绕形成耵聍栓塞。耳道异物未能及时处理或处理不当时，可引起外耳道炎，鼓膜炎，鼓膜穿孔，严重者影响听力。
　　鼻腔异物多因为儿童好奇心强，在玩耍时将纸卷、棉球、塑料玩具、纽扣、豆类、瓜子壳等异物塞入鼻腔内，时间一长，可引起鼻腔内脓性、血性分泌物。鼻腔异味、臭味是儿童鼻腔异物最常见的症状，家长常常发现孩子单侧鼻子臭，经久不退，所以一旦鼻腔有长期异味，应高度怀疑鼻腔有异物。另外常见的还有鼻出血和鼻塞，多数为单侧。长期鼻腔异物未处理时，可引起鼻炎，鼻窦炎，反复鼻出血，鼻涕倒流刺激咽喉导致反复咳嗽，更长久者可能引起鼻石症，即以异物为核心，炎性渗出物浓缩、分解出的多种矿物盐类绕此核心沉积，日久扩大形成鼻石。
　　如为纽扣电池塞入鼻腔，90％会发生鼻黏膜糜烂和鼻中隔穿孔，这是由于现纽扣式电池对渗漏的电解质液使黏膜逐渐发生液化性坏死；渗漏物中氧化汞的腐蚀性；局部微电流造成电灼伤；异物对黏膜的局部压迫造成黏膜坏死。轻者鼻黏膜糜烂肿胀，重者鼻甲和中隔软骨破坏，出现高热、疼痛和血白细胞升高等全身中毒症状，而且症状的严重性和预后与异物在体内停留的时间成正比。纽扣式电池鼻腔异物是一类较危险的异物，一旦发现，应紧急处理。
　　咽喉异物常表现为咽喉刺痛感，吞咽时加重，疼痛部位多固定，刺痛程度与异物大小、所在部位和异物种类有关。咽部异物的主要症状是咽痛，吞咽时加剧，其中持续的流口水，是儿童咽部异物特有的症状。有食欲却拒绝进食，进食时哭闹剧烈。最常见就是鱼刺卡在咽喉部，年龄小的婴幼儿表现为大哭，呕吐，用手指伸进嘴里挖，不肯进食等，年龄较大者可以表达咽部有鱼刺卡住的感觉。
　　喉异物的主要症状是呼吸困难，常有声音嘶哑伴吸气性喉鸣，严重者会有紫绀、昏迷、窒息的严重症状。此种情况比较紧急，最常见进食果冻，大块苹果，枣的时候奔跑或哭闹引起。
　　对家长而言，有几个问题需要重视：
　　1、家长发现小儿耳鼻咽喉异物后，建议勿尝试自行拿取，因为可能由于操作不当导致周围组织的损伤或是异物移位更难取出，应快速送往医院，请专业医师处理。
　　2、对植物性异物，千万不要冲洗或点药，因为植物异物可吸收水分变大，导致更难取出。
　　3、怀疑咽喉部异物时，请勿给小儿再进食或饮水，以免异物滑向更深的位置，或导致患儿呛咳，引起气道异物。
　　4、一旦发生喉部异物阻塞，呼吸困难，应迅速送往医院，严禁随意拍打患儿后背，或摇晃患儿，请勿喂水，因为可能加重呼吸困难和导致气道异物的发生。
　　5、如为纽扣电池异物，应尽快就诊取出，即使尽早取出后当时未发现明显组织损伤，也要坚持局部冲洗和药物治疗，并长期随访，减少后遗症的发生。
　　6、少数咽部异物取出后，如牙签，玻璃，枣核等，损伤咽部黏膜后可能导致颈部深部组织感染，进而发展为纵隔炎等严重感染，危机生命。需家长引起重视，留院观察或密切随访。
　　到医院后医生会怎么处理呢？
　　耳鼻内非圆形硬质异物如纸团、棉球、瓜子壳等一般可以在直视下用枪状镊直接夹出。圆形硬质异物如豆类、玻璃珠，可用异物钩伸至异物后端钩出，而不宜用枪状镊夹出，以免异物滑向深部。一般小儿配合且异物位置不深的情况下，门诊即可取出异物，但若小儿哭闹不配合，或异物位置较深，或异物卡在特殊位置难以取出时，需入院行静脉麻醉下异物取出，也就是全身麻醉下进行异物取出。
　　耳内昆虫类异物表浅者直视下直接夹出，深部接近鼓膜者，可先滴入地卡因表面麻醉药使昆虫瘫痪或是滴入油剂将虫子浸泡死亡后，直视下用镊子夹住昆虫躯体取出。以防止昆虫脚、翅膀折断遗留。
　　咽喉部异物可先喷入地卡因表面麻醉药后寻找并确认异物，确定其位置及形态后用枪状镊夹出，位于较深部位或咽腔暴露不佳时可采用纤维喉镜检查+异物取出。大部分都能在门诊成功取出，有少部分可能需要全麻下喉镜取异物。
　　喉部异物多需在直接喉镜下取出，或紧急无麻下操作，或入院进行静脉麻醉下操作。
　　耳鼻咽喉异物是小儿常见急症，处理得当一般不会引起不良后果，但是如果处理不当可能产生一系列并发症，如异物造成局部感染形成脓肿，继发中耳炎、鼻炎、会厌水肿等，甚至危及生命。耳鼻咽喉异物重在预防，教育儿童不要将细小的物体放入耳道、鼻腔及口腔内玩耍，野外露宿时，要加耳朵防护，以防止昆虫飞入、爬入耳内。在吃鱼、鸡等带骨食物时要细嚼慢咽，避免边吃边说笑，边吃边玩耍，发现有异物时要及时去正规医院正确取出。