门诊遇到一位老先生，有高血压病史十余年，因脑出血出现继发性癫痫发作，于外院予以卡马西平口服，早晚各300mg，癫痫控制良好，但逐渐出现顽固性低钠血症，每天都要喝盐水，痛苦不已，还出现了恶性高血压，血压最高达220/110mmHg，联合服用三种降压药，效果都不好，辗转到我院，将其抗癫痫药物调整为拉莫三嗪50mg bid，一直未有癫痫发作，低钠血症也消失了，血压恢复了正常，降压药也减到了一种，可见抗癫痫药物在老年患者更容易出现不良反应，药物的合理应用对老年患者尤为重要。
老年癫痫发病率较高，多为症状性，病因常见于脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、代谢性疾病等。但老年人有其特殊的生理结构，常合并多种基础疾病。
老年癫痫患者抗癫痫药物的选择需注意以下几点：
1、容易出现不良反应。老年癫痫患者服用抗癫痫药物出现不良反应的发生率是年轻人的2~3倍，尤其是卡马西平更容易出现低钠血症、高血压、共济失调，苯妥英钠引起骨质疏松等，可选择新一代抗癫痫药物如拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
2、抗癫痫药物剂量要适当减少。老年人随着年龄增长，体内含水量下降，体重减轻，血浆白蛋白降低，肝、肾代谢能力下降，药物清除率降低，抗癫痫药物的剂量不需要足量也可以达到有效治疗效果，且可以避免药物不良反应出现。
3、避免药物之间相互作用。老年人常合并其他疾病如高血压、糖尿病、脑梗死等，也需要长期服药，同时服用多种药物时要注意药物间相互作用。如阿司匹林可以增加丙戊酸钠的血药浓度，该两种药物共同服用时，就要适当减少丙戊酸钠的剂量。
老年癫痫这一特殊群体需要社会更多的关注，老年癫痫药物选择更需要谨慎，抗癫痫药物的合理应用需要个体化、全方位综合考虑，积极控制癫痫的同时，提高老年患者的生活质量。
