新型口服抗凝药优于华法林？

　　华法林是国内唯一的维生素K拮抗剂（欧洲还有其他类似药物），它几十年以来一直是治疗急性静脉血栓栓塞(包括下肢深静脉血栓和肺栓塞）的标准药物。然而，近年来出现的一些新型口服抗凝药（或者叫口服直接抗凝药），其中包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班和艾朵沙班，它们成为过去标准方案的挑战者。
　　为了比较新型药物和华法林的效果和副作用，荷兰的研究者对比较两类抗凝药物的研究做了系统回顾和荟萃分析。他们分析了2项利伐沙班的临床试验，及达比加群、阿哌沙班和艾朵沙班的临床试验各一，共计24,455例急性静脉血栓栓塞患者。
　　两种治疗方案静脉血栓栓塞复发率近似（新型药和华法林分别为2.0％和2.2％），相对危险度没有明显差异（0.88）。致死性肺栓塞各发生9例患者（0.07％），全因死亡率的相对风险度是0.97。
　　新型药大出血发生率低于华法林（分别为1.1％和1.7％；相对风险度0.6），与此结果类似的还有非致死性颅内出血（分别为0.09％和0.25％；相对风险度0.39）和致死性出血（分别为0.06％和0.17％；相对风险度0.36）。其中达比加群胃肠道出血更多（0.71％ vs. 0.39％）。达比加群、阿哌沙班和艾朵沙班和利伐沙班相比预后没有显著性差异。
　　与维生素K拮抗剂相比，新型口服抗凝药的优势在于抗凝强度更可预测、药物相互作用少以及不需要监测。劣势在于目前没有逆转药物以及价格贵。现在，我们应在其优势中增加一条：安全性更好而效果相当。