手抖：并非帕金森病的专利

　　“手抖”不一定是帕金森病。上个月，一位45岁的女性患者来我院就诊。她告诉我说，每当吃饭、情绪紧张或激动时，她的双手就会不由自主地抖动，而当双手静止时，抖动会消失。2年前，她曾去某医院就诊过，医生诊断她患了帕金森病，让她服用“美多巴”。她坚持吃了2个多月的药，因效果不明显，便自行停药了。近一年来，她感觉双手抖动的幅度越来越大，连用筷子夹菜都有困难，不得不再次就医。
　　经过仔细检查，我发现她属于典型的姿势性震颤――当双手处于某种姿势或做某些动作（如双手平举、吃饭拿筷子）时，震颤明显，而当双手静止时，震颤消失。她既没有动作缓慢、肢体僵硬、容易摔跤等症状，神经系统检查也没有发现她有肌张力增高或肢体僵硬的表现，于是我告诉她，她患的是良性特发性震颤，并非帕金森病。
　　分析：
　　如果双手只是在拿东西（如用筷子夹食物或端杯子喝水）的时候出现抖动，静止时抖动减轻或消失，应首先考虑特发性震颤，而非帕金森病。特发性震颤病史较长，几年至几十年不等，患者亲属中常会有类似的病例，多数预后良好，不会出现运动缓慢、肢体僵硬等症状，有些患者甚至不需要服药。资料显示，该病有2个发病高峰――青少年和50岁左右，“手抖”一般会随年龄增长而出现频率下降、抖动幅度增大的现象。当然，也有部分患者多年如一日，症状不会加重。
　　提醒：
　　除最常见的帕金森病和特发性震颤外，某些特殊情况也会引起“手抖”，如吵架、生气等情绪应激导致的心因性震颤，紧张、焦虑、疲劳、饥饿引起的生理性震颤，以及小脑病变、甲亢、酒精戒断、某些药物副作用等。
　　帕金森病并非都有“手抖”
　　今年3月，从骨质疏松门诊转来一位患者，女性，65岁。患者说，她有背痛，容易摔跤，曾在骨科就诊，后又到骨质疏松科就诊。服药治疗一段时间后，背痛有所缓解，但还是容易跌倒，走路速度也比以前慢了许多。
　　经过仔细询问病史，我发现该患者有长期的便秘史，近2年来，她不仅跌倒多次，行动也日趋缓慢，走路时常向前冲，有“刹不住车”的感觉。同时，我也注意到，该患者的面部表情少，走路缓慢，双上肢肌张力增高。尽管没有“手抖”症状，我依然考虑她患了帕金森病。
　　分析：
　　“手抖”并不是诊断帕金森病的必要条件，约30％的帕金森病患者的手并不抖。不过，帕金森病患者无一例外会有动作迟缓的表现，若同时伴有肢体僵硬、肌张力增高、姿势失衡等问题，特别是单侧起病且对多巴制剂有较好疗效时，即可确诊。
　　提醒：
　　中老年人若出现一侧手脚不能控制的抖动（“搓丸样”动作），且抖动在肢体静止时明显，活动时减轻，需高度警惕帕金森病的可能。若同时伴有运动缓慢、手脚精细动作困难，甚至行走不稳、容易摔跤等情况时，患帕金森病的可能性更大。有些老年人尽管没有“手抖”，但在扣纽扣、穿袜子、系鞋带、刷牙时，动作明显变慢，或有写字过小或过大、容易摔跤等问题，抑或有嗅觉障碍、睡眠障碍、抑郁、便秘等症状时，也要留意是否帕金森病的早期表现。
　　帕金森病虽然不会致命，但一旦发展到晚期，临床表现极为复杂，治疗也较棘手。中老年人一旦发现自己身上有帕金森病的“蛛丝马迹”，应尽早去医院诊治。