高通量透析知多少？

　　血液透析是终末期肾衰竭患者的最有效的生命维持治疗方法。让更多的肾病患者得到更有效的救治、提高肾病患者的生存时间和生活质量，是当前肾病医疗领域研究的重点工作，血液透析也是十二五期间国家投入最大的医疗项目之一。常规血液透析治疗对中分子毒素的清除不足，易引起并发症；而血液透析滤过(HDF)能有效清除中分子物质，减少透析并发症，延长生存期，降低死亡率，但由于HDF设备特殊、必须使用多泵透析机、设备投资大，治疗中使用置换液、消耗费用高，人员操作比较复杂而不能得到长期广泛使用。
　　高通量透析器超滤系数（Kuf）> 20 ml/(h?mmHg)，使用高通量透析器进行的透析即为高通量透析（HFHD）。HFHD对以尿素为代表的小分子物质的清除与普通透析是相似的，而对以b2微球蛋白（b2-M）为代表的中大分子的清除增加。
　　研究证实HFHD可显著改善维持性血液透析患者生存预后。2009年欧洲发表的MPO （membrane permeability outcome）研究表明，相对于低通量透析（LFHD）治疗，血清白蛋白水平<40 g/L者及糖尿病患者可从HFHD中获得生存益处。2010年国内北医研究显示，单次HFHD治疗对b2-M的清除率不如血液透析滤过（hemodiafihration，HDF），但每周3次HFHD治疗清除的b2-M量明显高于每周1次HDF，观察6个月后，患者血压容易控制、血清b2-M及C反应蛋白（CRP）水平下降、血清白蛋白逐渐上升、血红蛋白达标比例也上升。目前认为 HFHD降低血透患者心脑血管合并症、减少全因死亡、改善生存预后的机制与减少传统危险因素和透析相关危险因素有关。
　　1994 年美国HFHD的使用率达到45％，在HEMO研究中使用率达到了60％。HFHD有更好的性价比，虽然清除b2-M单次HDF和HF比HFHD更好，但由于经济原因，我国大多数患者当前享受不到HDF和HF长期治疗的益处，最多能负担每1~2周1次治疗，其余则使用普通透析，起不到HDHF和HF的应有作用；而对他们实施HFHD治疗，在经济和技术上具有可行性，并有利于患者长期生存。