四孔法腹腔镜下部分脾切除术+胆囊切除术

 　　患者，女性，50岁。因“右上腹反复不适5年，发现脾脏占位1周”入院。B超、CT检查诊断胆囊炎、胆囊结石、脾脏下极3厘米肿块。肿瘤标志物CA724升高。胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术手术指征明确。脾脏下极占位伴肿瘤标志物升高，术前肿块良恶性诊断困难，有切除病理诊断必要性。
　　目前脾脏外科认为整个脾脏切除易导致血小板升高、门静脉血栓、免疫力降低等并发症。因此对于脾脏良性肿瘤建议行部分脾切除术，保留健康脾脏。目前国内部分脾切除术进行较少，腹腔镜下部分脾切除术就更少。胆囊位于右上腹、脾脏位于左上腹，位置均较深，腹腔镜下胆囊切除术+部分脾切除术具有较高的手术难度。
　　我们经过详细的阅读CT片，制定手术方案。采用腹部四孔法进行手术。分离出进入脾脏下极的血管，见到包括肿块在内的明显脾脏缺血区域，采用能量平台ligasure沿缺血线断离脾脏。完整切除包括肿块在内的脾脏下极。取出腹腔。送冰冻病理检查。再改变手术方向，进行胆囊切除术。病理报告未见恶性肿瘤证据。左侧脾脏创面放置引流管。结束手术。
　　术后患者恢复顺利，无出血、发热、胰瘘、门静脉血栓等并发症。四孔法腹腔镜下部分脾切除术+胆囊切除术很好的体现了微创外科的理念，采用尽量少的创伤解决患者的疾病。