对患者一线治疗的推荐:
没有EGFR光敏突变或ALK基因重组,且体能状况(PS)为0到1(或适当的PS2):推荐采用各种组合细胞毒素化疗。首选以铂类为主的双药疗法,辅以姑息治疗和症状管理。如果没有禁忌症,推荐顺铂联合贝伐单抗,再加上紫杉醇。对于PS2:可使用组合或单药化疗或单独采用姑息治疗。
对于光敏EGFR突变:推荐使用阿法替尼、埃罗替尼或吉非替尼。
对于ALK基因重组:推荐使用克唑替尼。
对于ROS1重组:推荐使用克唑替尼。
对于大细胞神经内分泌癌:可结合铂类和依托泊苷,或者执行与其他非鳞状细胞癌患者相同的治疗。
在具有无响应稳定病情(无变化)的患者的病情恶化或 4 个疗程后,应停止一线细胞毒素化疗。
对于包含培美曲塞的一线治疗 4 个疗程后病情稳定或无响应:可使用培美曲塞持续维持治疗;如果初步治疗不包含培美曲塞,可使用替代性化疗(更换疗法),或者在病情恶化之前推荐终止化疗。
对患者二线治疗的推荐:
对于非鳞状细胞癌(NSCC):可接受多西他赛、埃罗替尼、吉非替尼或培美曲塞。对于SCC:可接受多西他赛、埃罗替尼或吉非替尼(证据质量:高;推荐等级:强)。
对于对一线表皮生长因子受体 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 无响应的光敏EGFR突变:推荐对 NSCC 患者采取一线治疗一节中列出的组合细胞毒素化疗。
对于接受了一线 EGFR TKI 且在初步响应后发生病情恶化的光敏EGFR突变:可更换为化疗或另一种EGFRTKI作为二线疗法。
对于使用一线克唑替尼治疗后的ALK重组和恶化:可提供化疗或色瑞替尼。
对患者三线治疗的推荐:
已接受埃罗替尼或吉非替尼且PS为0到3的患者:可推荐埃罗替尼。
数据不足以推荐例行三线细胞毒素药物。