为什么要重视微量白蛋白尿？

       周末老朋友聚会，大家都很开心，唯独小张面带愁容。一问，小张说，他尿里泡沫很多（以往没有），一直担心。到医院体检没有什么异常，后来医生让他查尿微量蛋白，结果发现尿微量白蛋白很高，他担心肾脏出了什么问题，所以愁容满面。　　什么是微量白蛋白尿？怎么形成的？有什么意义吗？需要治疗吗？要怎样预防？这些问题既是小张的疑虑，也是很多人的困惑。
　　人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20毫克。尿中的白蛋白含量在20mg/L- 200mg/L范围内，尿常规化验，蛋白定性是阴性，就属于微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超过200mg/L，尿常规化验，蛋白定性就为阳性，程度可以是 “+” ~ “ ++++”不等，此时就不是微量白蛋白尿而是临床蛋白尿。
　　大家都知道，尿常规蛋白阳性意味着肾脏损害，而且可以说是很严重的损害，因为尿蛋白阳性意味着肾脏损害的不可逆性，有时候还会进展很快，甚至可以发展到尿毒症。那么微量白蛋白尿的出现（尿蛋白阴性）又意味着什么呢？微量白蛋白尿是全身整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”。人体动脉分布全身，动脉内膜的病变的最早提示就是微量白蛋白尿的出现。肾脏滤出尿液的主要功能单位是肾单位，是由一团微小动脉组成的血管球构成。动脉内膜损伤后，经过体内一系列的病理生理变化，导致肾脏漏出白蛋白的量增多，超过20mg/L，就进入“微量”的时代，超过200mg/L,就进入不可逆损伤的临床蛋白尿的“快车道”。微量白蛋白尿是肾脏和心血管系统改变的早期指征。“早期”意味着可以逆转，所以微量白蛋白尿被视为肾脏病变过程中唯一能够逆转“窗口”，已经引起临床医生的高度重视。
　　微量白蛋白尿的出现常常要想到以下情况：
　　如果是糖尿病患者，出现微量白蛋白尿，那么提示糖尿病并发症的发生，包括肾脏病变、心血管疾病、神经病变等，而且与糖尿病的预后密切相关，与胰岛素抵抗有密切关系；如果是高血压患者，出现微量白蛋白尿，意味着肾脏出现损害，又提示中风发作的危险会提高；如果是心血管疾病患者，微量白蛋白尿阳性患者的心血管事件的死亡率比阴性患者高2~8倍；如果是第一次发现微量白蛋白尿，又没有前面讲的那些疾病，那意味着肾脏疾病的发生，微量白蛋白尿的检测已经作为肾脏损害常规的筛查指标。或者反过来说，一旦微量白蛋白尿阳性，就一定要注意是否有糖尿病、高血压、肾病、心血管等疾病的可能。
　　微量白蛋白尿既然如此重要，治疗上有什么好办法吗？
　　临床上发病人群大多具有中年前后、腹型肥胖、活动少、生活不规律等特征，或伴有糖尿病、高血压等疾病。这些病人多具有胰岛素抵抗。微量白蛋白尿与胰岛素抵抗状态关系密切，后者又是引起糖尿病、高血压、肥胖等病的核心。所以，改善胰岛素抵抗状态应该是降低微量白蛋白尿的主要手段。遗憾的是，西医目前对治疗微量白蛋白尿，或者说控制胰岛素抵抗的方法相对单一，目前被认可和广泛使用的方法是使用的两类降压药，即血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，可以减少尿微量白蛋白的排泄，但不能很好的改善胰岛素抵抗状态。另外，能够改善胰岛素抵抗的药物包括二甲双胍和罗格列酮，前者在非糖尿病人群的使用受到质疑，后者因其心血管的副作用而受到限制。所以，西医临床办法有限。
　　采用中西医结合的方法治疗微量白蛋白尿，有很好的疗效，不仅能很好的控制尿微量白蛋白的量，还能改善胰岛素抵抗状态。
　　通过研究发现：
　　微量白蛋白尿的发生与脾气虚弱、痰瘀互结有关，临床上符合中医“聚证”的理论，并提出“益气散聚法”为主治疗微量白蛋白尿的综合治疗体系，通过“益气散聚方”（经验方）和基础治疗，不仅解决了胰岛素抵抗的状态，从根本上肃清了微量白蛋白尿产生的上游根源，而且通过降低微量白蛋白尿，减轻了血管内皮损伤，进而防止相关疾病并发症下游事件的发生和进展，更好的保护了肾脏。
　　除了上述的治疗外，要注意定期检测尿微量白蛋白，普通人应当每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用。
　　总之，要重视微量白蛋白尿，才能更好的预防相关疾病的并发症，更好的保护肾脏。