早泄的诊断与治疗

       与勃起功能障碍相比，早泄在过去是一种很少就诊的病种。随着社会的开放，性知识的普及，近年来早泄就诊者日益增多。美国Masters和Johnson 认为，在一般人群中早泄是最普遍的性功能障碍，估计20％-70％的男性存在明显的快速射精问题，但其中因早泄来诊断者不足20％。
　　1、众说纷纭的早泄
　　一般地说，早泄是一种比较明确、不容易受到误解的性功能障碍，但要给早泄下一个完整确切的定义颇为困难。何为早泄，各家认识不一，当然对严重的早泄诊断是一致的，就是尚未进入阴道就射精。
　　早泄的诊断标准众说纷纭，常见的分为以下几种：
　　（1）以时间为标准  从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2min即为早泄，但“严格”地讲应短于30s，才能算早泄。
　　（2）以抽动次数为标准阴茎插入阴道中抽动次数少于10次为早泄。
　　（3）以性伴侣的反应为标准认为在性活动中，如果有50％以上的性交机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。
　　（4）以控制射精反射的能力为标准卡布兰认为，射精可以通过学习训练之后进行控制的。如果长期不能控制射精，就是早泄。
　　2、早泄的病因
　　人类有些反射动作可由意志控制，如男子阴茎的勃起，虽不能由意志控制，但射精的行为及性高潮可由意志控制；正常人可以控制射精的时间，在他想要射精时才射精。但早泄者则不然，他缺乏对射精的控制力，一旦兴奋很快就发生射精动作。因此，可以认为早泄者对于自己高潮前兆的感觉没有敏锐地觉察出来，而不知如何控制射精行为。
　　早泄绝大多数是功能性的，器质性引起者很少见。作者曾对早泄进行性激素LH（黄体生成素）、FSH（催乳素）、T（睾酮）等进行检测，很少发现有异常者。
　　引起早泄的原因很多，常见的有以下几种：
　　（1）快速自慰习惯许多早泄者在年青时自慰怕别人发现，或与性伴侣独处时间很短，因而需尽快射精，久而久之就形成了快速射精的习惯。还有因为年轻时不应起短，每次射精时均可伴有性高潮，或在很短时间内反复自慰以达到瞬间性高潮所带来的快感。
　　（2）经验不足多数男子在新婚阶段均有射精较快或早泄的现象。这是由于新婚燕尔缺
　　乏经验而过度兴奋和冲动，难以自持，不懂如何控制射精反射。经过数周至数月、数年的努力，才会逐步形成射精自控。
　　（3）长期禁欲不少有能力控制射精的男子，在长期禁欲后或高度兴奋时，偶而也会处现很快射精。
　　（4）心神不宁在没有安全感的场所同房，由于心情紧张，疑神疑鬼，经常速战速决，从而出现早泄。有些人看了一些色情录像带，觉得其中的男主角“久战不疲”，而自己虽然不是“一触即发”或“临阵倒戈”，但也是3-5min  就“熄火”了，觉得自己不是个合格的男子。
　　（5）性伴侣的态度有些女子看了一些色情录象带，觉得男人就应该这样，而自己的丈夫却不能持久战；她们不了解男方的性能力没，轻则加以冷潮热讽，使男方忧虑不安；重则怒目而视，爱理不理，弄得男方灰溜溜的，更加重了男方的心理负担。下次作爱时更似败兵上战场，胆战心惊，从而使早泄愈演愈烈，结果成为一个真正的性无能者。
　　（6）器质性病变这是必须首现考虑和排除的因素，如高血压、糖尿病以及与所服用的药物（特别是壮阳药）等，国内王云龙等人的调查发现，患糖尿病者早泄发生率远高于阳痿。
　　此外，还有三五人在一起无聊时开玩笑，互相“攀比”，某些人久战不疲，短则半小时，长则一小时以上，暗想自己3-5min就射精了，不免英雄气短，从而使自己本来正常的性功能受到影响而出现早泄。
　　3、什么程度才需治疗
　　性行为没有一定的公式，满意与否取决于双方的融洽及沟通，由于性交不是一场拉力赛，所以无论进行多长时间，唯一的标准就是能使双方达到最佳满足。由于人们对早泄的认识是多方位的，究竟哪一种情形需要看医生呢？
　　笔者认为出现以下情况时就应该到性治疗医师处就诊：
　　（1）只要看到裸体，甚至书刊、影视中有性色彩的画面，就情不自禁地出现射精，就是中医的“见色流精”、“滑精”。
　　（2）俩人只要身体一接触，尚未进行性器官的接触，就出现射精，既所谓“一触就发”。
　　（3）俩人生殖器刚一接触，既出现射精，中医称为“见花射”。
　　（4）以往性生活时可达较长时间，而近来性交时间比以往有明显减少，而女方有较长时间得不到性满足。
　　（5）进入阴道抽动数次既射精，即所谓“乍交即泄”。
　　毋庸诲言，前四类应尽早去性治疗专科医师处就诊；而后一类，当然要看双方的态度了。换句话说，性交一般没有时间的标准，因为性行为的过程包括调情、勃起、插入、射精等阶段，最重要的是性伴侣满意与否。如果女方感到很满意，而自己也觉得没什么不妥，就不必就诊。
　　临床上可以这样判定，对于轻度的早泄者可以采用模糊的概念，以夫妇双方的认识及以往的性行为基础和性治疗的要求而定，病人如有治疗的要求，性治疗医师就不应囿于正常人性交时间2-6 分钟这些概念，而应考虑给予相应的性诊疗。应该指出，有一种对“早泄”的误解而求医的情况，那就是在性生活中过分强调女方的性满足，在女方达到性高潮前男方已射精就认定为是早泄，这种说法，对男方来说是不公平的，因为女性达到满足的时间应人而异，即使同一部分女性本生就患有性高潮障碍，时间再长也是枉然。
　　4、如何治疗早泄
　　良好的性行为需处于安宁、温馨的感情氛围中，这样夫妻关系才能纵情享受性爱带来的美妙体验。如果夫妻关系紧张，女方不愿配合治疗，往往会事倍功半。反之，双方一往情深，女方乐意配合参与治疗。那么他们就可以建立起一种亲昵的能够分享的情感，而不是单独的对性本生的追求，常可使治疗事半功倍。由此看来，女方参加性治疗的重要性是不可忽视的。有鉴于此，性治疗医师普遍要夫妻双方一起参加治疗。
　　早泄是能够控制的，除应掌握一些有关性知识外，参用的方法是射精时间延长，具体做法也有多种，如性交时男方应保持平静，性交的动作也以缓慢为宜；或改变性交体位，采用女上位；戴阴茎套以降低阴茎头的敏感性；性交过程中使注意力转移；以及适当中断性交等，对轻度早泄的治疗均有帮助。年青者还可以采取重复性交等方法，均有延缓射精的作用。
　　早泄的实质是射精中枢所需要的刺激阈值太低，治疗的目的是提高达到射精所需的阈值。中西医的治疗各有所长。
　　下面介绍几种临床上常用的治疗方法：
　　（1）中医治疗
　　祖国医学认为，精之藏泄与心、肝、脾、肾关系密切。阴虚火旺、精关失职；纵欲竭精、肾虚不固；郁怒伤肝、肝失疏泄；心脾两虚、气陷失；心有欲念、肾火妄动，心肾不交；湿郁精关、相火妄动、开合无权均可导致早泄。作者分别采用滋阴潜阳、益肾固精、疏肝解郁、补益心脾、交通心肾、清泄相火等法、分别以三才封髓丹合大补阴丸加味，桂枝加龙骨牡蛎汤加味，自拟疏精煎加减，归脾汤、黄连阿胶鸡子黄汤合交泰丸、龙胆泄肝汤加减等进行辨证治疗。除相火炽盛外，其它证型还可采用作者自拟方固精酒治疗。该方由山茱萸、金樱子、五倍子、刺猬皮、覆盆子、胡桃夹、大枣各20克，浸1000克白酒中，密封置于阴暗处，夏季1周，其它季节2周后，每晚25克佐餐用。当晚欲性交，饮用量可增至40-50克，多数病人可获良效。另外也可局部用药治疗。作者采用五倍子、五味子、乌梅各20克煎汤熏洗龟头及阴茎，每天1-2次；或用丁香、细辛、桉叶、五倍子各20克，浸入250克95％的酒精中，静置半个月，每于性交前10分钟，将此药液涂于龟头部位，目前市场上所售“神露”多由此类加工而成。
　　也可采用中医导引术，如《洞玄子》一书中介绍的“凡欲泄精之时，…男须侯女快与精一时同泄，男须浅拔，游于琴弦麦齿之间，阳峰深浅如孩儿含乳，即闭目内想，下拉下颚，鞠脊引头，张鼻，歙肩，闭口吸气，精便自上。节限多少，莫不由人，十分之中只得泄二、三矣。”即夫妇性交时，有提早射精的感觉时，将阴茎外提，浅置于阴道下端三分之一处，龟头浅置于阴道口，同时心思安静，闭眼默想，下颚下拉，弯脊背，伸头颈，鼻孔扩张，肩膀内收，闭口吸气，可是精液内收而不致外泄，也可由人意而节制其泄精的多少。这种方法与现代性治疗学采用的转移注意力，增加间歇期以降低性兴奋，从而延缓射精时间的思路及方法如出一辙。
　　（2）中断排尿法
　　由称耻骨肌训练法，具体方法是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排，再憋住，分几次把尿排完。平时可有意识地使精索收缩以抬起睾丸，或将浴巾覆盖在勃起阴茎上作抬起运动。在其它情况下，只有当性欲高潮时才有机会锻炼耻骨肌。经过几周骨盆肌肉的锻炼后，常可有意识地阻止射精，而且当快要射精时，压迫耻骨肌，可以时性交时间随意延长，而且可多次出现性欲高潮。
　　（3）阴囊牵拉法
　　在男性性高潮时，性兴奋很强烈，出现阴囊收缩、睾丸上提现象，此前用手先向下牵拉阴囊及睾丸，即可以降低性兴奋性，以达到延缓射精，防止早泄的效果。
　　（4）动-静训练法
　　具体方法是刺激阴茎勃起，到快要射精程度时即停止刺激，直至兴奋高潮减退后再次刺激阴茎，如此反复进行直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。通过此法训练，承受刺激所增加的次数和延缓射精所需要停歇的时间很快会减少，能很快耐受连续刺激而不必间歇，以提高阈值，建立起最小刺激与反应之间的联系。使病人接受的刺激越来越强，时间越来越长，但其强度与时间都保持在引起射精反应的阈值之下，这样就可以达到治疗的效果。
　　（5）挤捏技术
　　此法的目的是加强丈夫的自控射精能力，并提高妻子的性快感，由女方实施此法效果较好。具体做法是充分刺激阴茎，当男方阴茎勃起至快要射精之前，女方将自己的拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎的另一面正好在冠状缘上下方，稳捏压迫4秒，然后突然放松。施加压力的方向是从前向后，决不能从一侧向另一侧。女方要用指头的腹侧，避免用指甲捏夹或搔刮阴茎。挤捏所用的力大小与阴茎勃起的硬度成正比。此法可以缓解射精的紧迫感，坚持每几分钟就使用一此此法，可以改善抑制功能，重建合适的射精时间。通过挤捏，可以使阴茎硬度暂时减退10％-25％。几天后，如果男方自信心已增强，者可转入性交时在训练，要采用女方上位的性交方式进行挤捏3-6次。在阴茎插入阴道之前进行挤捏，进入阴道后先静止，不主动摩擦，双方都把注意力集中到身体性感上。阴茎在阴道内搁置4-5min 时，可以改用阴茎根部挤捏法，这样就无须进行挤捏而中断性交。经过2周的上述治疗后，多数病人在控制射精方面的能力会有很大改善，一般需要继续使用挤捏术3-6个月，才能达到巩固和持久的效果。根据 Masters和Johnson报告，早泄是最好治疗的性功能障碍，他们用这套方法治愈率达98％，很值得有这种烦恼的病人在家一试。
　　此外，在运用上面的方法的同时，应避免不良刺激，生活规律化，注意劳逸结合，保证充足的睡眠，适当进行文体活动，以增强体质，均有利于早泄的康复。