骨质疏松常见问题

       如何诊断骨质疏松症？
　　临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生脆性骨折及/或骨密度低下。上海市第一人民医院分院骨科陈大勇
　　脆性骨折是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果及合并症。发生脆性骨折临床上就可以诊断骨质疏松症。
　　骨密度测量是临床上诊断骨质疏松症，预测骨质疏松性骨折风险，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。
　　如何进行骨密度测量？
　　骨密度是指单位体积（体积密度）或者单位面积（面积密度）的骨量。临床上骨密度测量的方法很多。不同方法在骨质疏松症的诊断，疗效的监测以及骨折危险性的评估作用是有所不同。目前国际学术界公认：用双能X线吸收测定法（DXA）测定髋部的骨密度，得到的测定值是诊断骨质疏松症的金标准。
　　其他方法作为骨质疏松症的普查，骨质疏松症人群初步筛选是有一定的社会意义和临床意义的。不能作为最终的诊断标准。
　　如何阅读骨密度测定值？
　　骨密度通常用T-Score(T值)表示。
　　T值=（测定值-骨峰值）/正常人骨密度标准差。
　　骨密度低于同性别，同种族正常成人的骨峰值不足1个标准差属正常。降低1―2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）。降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松。
　　什么情况下需要进行骨密度测定？
　　以下任何一种情况都应该进行骨密度测定：
　　1、女性65岁以上和男性70岁以上无论是否有骨质疏松危险因素。
　　2、女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。
　　3、有脆性骨折史或/和有脆性骨折家族史的男.女成年人
　　4、各种原因引起性激素水平低下的男女成年人。
　　5、X线摄片已有骨质疏松改变者。
　　6、接受骨质疏松治疗，进行疗效监测者。
　　7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史。
　　8、IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性。
　　9、OSTA结果≤1。
　　10、更年期女性。
　　11、有腰背部酸痛或下肢酸痛且又无外伤史者。
　　12、有妇产科疾病或乳腺疾病手术史者。
　　原发性骨质疏松症需要和哪些疾病鉴别？
　　骨质疏松症可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症时和一些疾病进行鉴别。如：影响骨代谢的内分泌疾病（性腺，肾上腺，甲状腺及甲状旁腺疾病）。类风湿性关节炎等免疫性疾病，影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物，以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病。
　　什么是骨质疏松的基本检查？
　　对已经诊断或怀疑有骨质疏松症的患者，至少应该做以下几项检查：骨骼X线摄片。实验室检查：血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血钙，磷；碱性磷酸酶；血清蛋白电泳。
　　除了基本检查外，还需要做什么检查？
　　为了进一步鉴别诊需要，可以根据情况进行以下检查：血沉，性腺激素，25OHD,1,25(OH)2D，甲状旁腺激素，尿钙和磷，甲状腺功能。皮质醇，血气分析，血尿轻链，肿瘤标志物等等。
　　什么是骨转换生化标志物？
　　骨转换生化标志物就是骨组织本身的代谢（分解与合成）产物。简称骨标志物。在正常人不同年龄段，以及各种代谢性骨病时，骨转换标志物在血循环或尿液中的水平会发生不同程度的变化，代表了全身骨骼的动态状况。这些指标的测定有助于判断骨转换类型，骨丢失率，骨折风险评估，了解病情进展，干预措施的选择以及疗效监测等。
　　临床常用的骨标志物是什么？
　　骨形成标志物；
　　骨吸收标志物；
　　血清碱性磷酸酶（ALP）；
　　空腹2小时的尿钙/肌酐比值；
　　骨钙素（OC）；
　　血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)；
　　骨碱性磷酸酶（BLAP）；
　　血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽（SCTX）；
　　Ⅰ型原胶原C-端前肽（PICP）；
　　尿吡啶啉（Pyr）；
　　Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）；
　　尿脱氧吡啶啉（D-Pyr）；
　　尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽（U-CTX）；
　　尿Ⅰ型胶原交联N-末端肽（U-NTX）。
　　国际骨质疏松基金会推荐PINP和SCTX是敏感性比较好的两个骨转换生化标志物。