对脑出血的患者，包括自发性脑出血的患者，接诊医生理所当然地使用止血药。然而对于脑静脉回流系统（包括硬脑膜静脉窦和脑静脉）形成血栓时，使用止血药只会使血栓的加速形成、延长，从而导致病情急转直下。本次报道的患者在当地医院使用止血药加重了病情，而我们大胆地进行肝素化和改善微循环治疗，没有加重患者的脑出血，且获得了良好的预后。这一结果再次说明，对于脑静脉回流系统的血栓形成，千万不能使用止血药，相反肝素化治疗是安全有效的，即便患者颅内已发生了出血。DSA检查可以显示脑循环的血流动力学特征，可明确诊断脑静脉回流系统血栓，也是诊断脑静脉回流系统血栓形成的金标准。然而，问题的关键在于要能根据患者的临床表现想到脑静脉回流系统血栓形成的可能并进一步行DSA检查。虽然脑静脉系统血栓发病率少，临床表现差异大，但还是有一定的特点，尤其是如下特点：
1、癫痫发作或颅高压表现起病；
2、CT显示多发自发性脑内血肿，且排除白血病等血液系统疾病时；
3、CT显示血肿高中低密度混杂，呈棉花团样改变，应高度怀疑脑静脉回流系统血栓形成。
一旦怀疑脑静脉回流系统血栓，除禁用止血药物外，应及时行DSA检查明确诊断。 硬脑膜动静脉瘘和静脉窦血栓之间存在相互因果关系。就所报道的病例而言，在第一次很难判断是硬脑膜动静脉瘘引起静脉窦血栓，还是静脉窦血栓引起硬脑膜动静脉瘘。从第二次发病情况来看，静脉窦血栓引起的硬脑膜动静瘘可能性大，理由是：左侧横窦血栓机化，几乎闭塞，而在闭塞横窦的两端新出现了多发（两个）瘘口。如果是静脉窦血栓导致了硬脑膜动静脉瘘，那么，是什么原因导致患者脑静脉及窦的血栓反复发生呢？这也是值得我们深究的问题。在原因没有查明之前，应该长期口复抗凝药，这也是我们在治疗过程中的经验教训。
