甲状腺结节--专家支招

　　  随着体检的普及，越来越多的人查出有“甲状腺结节”。很多人拿了这个报告是丈二和尚摸不着头脑，“甲状腺”是什么？长在什么地方的？我没感觉有任何不适，怎么就长“结节”了？这个“结节”和“肿瘤”一样吗？要手术吗？……这一系列的问题常常让患者很苦恼，也不知道要怎么进一步检查或治疗。今天我们就来认识一下“甲状腺”和“甲状腺结节”。
　　 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于“喉结”下方约2～3厘米处，可随吞咽动作而上下移动，有的患者觉得脖子后面或肩膀不舒服，那就不是甲状腺的问题了。甲状腺“个子”不大，重量只有约20～30克，但是它分泌的甲状腺激素比如T3、T4等，却能发挥非常大的作用，不仅能增加人体的代谢，提高神经系统和心血管的兴奋性，还和生长发育有关系。
　　甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，流行病学研究发现，全球患病人数已超过3亿，且逐年增加，但是其中 50％的患者对患病却并不知晓。甲状腺疾病主要可以分成：①甲亢，就是甲状腺激素产生过多造成甲状腺功能亢进；②甲减（相比甲亢，更为常见），和甲亢相反，就是甲状腺激素产生不足，造成甲状腺功能减退；③甲状腺结节（临床上最为多见），就是甲状腺内出现的一个或多个组织结构的良性或恶性的异常团块；④其他甲状腺疾病，如亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。根据“中国首次城市社区甲状腺疾病流行病学调查项目”统计，在中国城市中，甲状腺结节的患病率为18.6％，即每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。所以，“甲状腺疾病”就和“感冒”一样是常见病，如果发现自己有甲亢、甲减或甲状腺结节，不需要慌张，只要到正规医院的专科门诊或专家门诊看病就可以了。
　　门诊医生常常会建议前来就诊的患者进行甲状腺功能检查（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH以及相关抗体指标）、甲状腺B超检查，必要时会建议进行针吸涂片细胞学检查（FNA）。这些检查不像血常规、尿常规之类立等可取，可能会需要1周左右才有结果，但是它们对于甲状腺疾病的诊断和治疗是非常重要的，请患者耐心配合。有一点需要提醒，甲状腺功能检查、B超检查或者细胞学检查都不需要空腹，患者可以放心进食，不必空腹等待就诊或检查。甲亢、甲减可以通过甲状腺功能检查、B超检查确诊，这两项检查对于甲状腺结节也很重要，可以协助临床医生判断结节性质、有无手术指征，针吸涂片细胞学检查（FNA）是诊断的“金标准”，但是依然存在约10％的漏诊机会，这种情况下，就需要临床医生的综合判断。如果强烈怀疑恶性或者穿刺明确为恶性的病例，我们建议尽快手术；如果考虑是良性甲状腺结节或者有恶性可能但患者有顾虑，不愿意马上手术的情况下，我们建议定期随访，一般3~6个月复查一次甲状腺B超。甲状腺手术虽然需要全身麻醉，但是已成为一种常规的手术，对病人的生理影响很小（术后6小时就可以吃东西、上厕所），很多病人可以通过“日间手术”途径进行治疗，即门诊完成术前检查，术后仅需住院1~2天，观察无特殊情况后出院。所以如果听到你的门诊医生对你说“需要手术”，不需要害怕或拒绝，应该积极配合治疗。
　　除了这一部分需要手术治疗的病例，门诊大多数病例都是暂时不需要手术治疗的，然而有另一个重要问题常常困扰着患者以及家属，那就是“我能吃什么？”在门诊，我遇到很多患者或家属都会说“我听别人说得了甲状腺结节，海鲜不能吃，要吃无碘盐”。其实，能不能吃海鲜、碘盐，是根据不同的病情来分类讨论的，不能一概而论，更不能听别人的经验来处理自己的情况，我在临床上遇到不少甲状腺机能减退的患者就是听了“邻居”、“同事”、“朋友”的意见，硬生生把自己变成了“甲减病人”，或者结节越变越大，错过了手术最好的时机。简单来说，我们可以把“甲状腺结节”分成以下几种情况讨论：①Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐；②能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐；③桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无须特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，比如喜欢吃生鱼片的病人就应该节制一下了；④无功能结节，这类病人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。说到这里，广大患者朋友肯定要说“我怎么知道我的结节属于哪一种类呢？”我的建议很简单，不要轻信别人的经验或偏方，去正规医院的专科门诊或专家门诊就诊，由专业的医生根据你的病情给出饮食建议，就能“对症吃菜”了。
　　最后我们来简单说一下甲状腺癌。说到“癌”，人们总有一种恐惧感，恶性肿瘤好像总是伴随着“扩散”、“转移”、“5年生存率”等令人紧张的字眼。其实，甲状腺癌中90％以上是恶性程度较低的类型比如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌，只要早发现、早诊断、早治疗，预后是非常好的，这里告诉大家一个小知识，分化良好的甲状腺癌是不说“5年生存率”，因为大多数患者都能长期存活甚至治愈。甲状腺癌除了手术治疗，术后的后续治疗也很重要，甲状腺分化型癌术后一般不需要化疗，但是，手术医生往往会叫患者长期服用甲状腺素片，这是为了抑制体内的促甲状腺素，减少日后的复发可能，而且需要定期验血，调整用药剂量。友情提醒需要长期服用甲状腺素的患者，千万不要觉得定期验血或者长期服药很麻烦，这是为了更好地控制你的病情，改善预后，随意增减药量是对你自己的损害。另外有少数恶性程度高的病例比如未分化癌，这类患者较早容易出现转移，生存期也明显缩短；一部分分化型癌的患者由于病情需要，临床医生可能会建议进行碘131内放疗，这里就不赘述。
　　综上所述，甲状腺是每个人都有的体积小巧却又非常重要的内分泌器官，甲状腺疾病很普遍，如果你体检发现甲亢、甲减或甲状腺结节等甲状腺疾病，不要紧张，也不要讳疾忌医，轻信各种“传说”或“偏方”，不如尽早到正规医院的专科门诊或专家门诊进行规范诊治。拥有健康的甲状腺，才能拥有美好的生活！