国外文献报道临床妊娠期甲减的发病率为0.3%~0.5%,诊断依靠实验室检查获得,即使无临床表现,TSH介入于2.5~10.0mIU/L(妊娠早期),或3.0~10.0mIU/L(妊娠中晚期)之间FT4水平降低,或无论FT4水平,只要TSH>10.0mIU/L,即可诊断妊娠期甲减。
甲减孕妇更易罹患流产,贫血,妊高症,胎盘早剥,产后出血等产科合并症。未经治疗的妊娠甲减可导致胎儿早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率上升,胚胎死亡风险已增加。
在人体中,甲状腺激素对于胎儿的大脑发育是至关重要的,1999年美国的一项研究表明,未经治疗的妊娠甲减孕妇子代的IO分值低于正常孕妇子代的平均值。妊娠早期FT4下降可导致婴儿10月龄时发育指数偏低,若低FT4血症持续到妊娠24周以后,可使后代的行为认知能力评分降低8~10分。如果FT4水平在孕后期自行恢复正常,那么后代的发育将不受影响。
孕妇妊娠甲减的危险因素包括:孕妇年龄超过30岁,合并其他自身免疫疾病,曾经接受过颈部放射治疗,服用影响甲状腺功能的要(如胺碘酮,碳酸锂等),使用含碘造影剂,持续性TPOAb阳性,甲状腺疾病家族史或既往史,存在甲状腺肿块或甲减症状。
仅对高危孕妇进行甲状腺功能筛查可遗漏56.7%的临床和亚临床甲减、64.7%的临床和亚临床甲亢。
如不受经济因素影响,我认为,在有条件的地区可于备孕期或孕早期开展甲状腺疾病筛查,我院将积极配合妇产科工作,扩大宣传力度,提高公众对甲减危害的认知度。