关于甲亢的哪些事

　　什么是甲亢？
　　甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所导致的临床综合征。主要表现为心慌、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多、疲乏无力、情绪易激动及甲状腺肿大等。最常见的是弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。其次是自主性高功能性甲状腺腺瘤、多结节性甲状腺肿伴甲亢。 上海第十人民医院核医学科吕中伟
　　人体为什么会得甲亢？
　　目前，甲亢的病因和发病机制尚未完全阐明，现代医学研究证明本病是在遗传基础上，因感染、精神刺激及创伤等应激因素而诱发，属于一种自身免疫疾病。
　　什么人容易得甲亢？
　　甲亢多见于女性、年纪轻者及有甲亢家族史者。临床统计表明，甲亢患者中女性明显多于男性，男女患者比例约为1:4-6。虽然各年龄组均可发病，但以年纪轻者（20-40岁）发病为多，其次为老年人，儿童患甲亢者较为少见。家族中有甲亢患者的，发病率明显高于普通人群。
　　甲亢有哪些临床表现，有什么危害
　　通常所说的甲亢多指毒性弥漫性甲状腺肿（占全部甲亢病人的88％-90％），本病典型的临床表现是怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、消瘦、疲乏、心慌气短、情绪不稳、焦躁易怒、睡眠不佳、突眼、甲状腺肿大，有的病人还可能有大便次数增多或腹泻、肌无力、周期性麻痹、骨质疏松、女性月经减少或闭经、男性阳痿等。因此本病并非局部病变，而是侵犯各个器官系统的全身性疾病，若不抓紧治疗，或是治疗不规范，将严重危害患者身体健康。
　　甲亢妇女能否怀孕？对胎儿有无影响？
　　针对甲亢的正规治疗方法，无论是硫脲类药物（甲基、丙基硫氧嘧啶），还是放射性碘，都可经过胎盘进入胎儿体内，剂量大时可导致胎儿大脑发育不良，也可引起胎儿甲状腺肿，还可能造成难产。同时，甲亢怀孕可加重病情，甚至引起严重并发症，对孕妇本身极为不利。因此，甲亢妇女不要急于怀孕，应积极治疗甲亢，待治愈后方可怀孕。
　　得了甲亢怎么办？
　　一般来讲，如果患者出现了怕热多汗、多食消瘦、兴奋烦躁、手脚颤抖、持续或频发心动过速，应考虑到自己有患甲亢的可能，宜尽快到正规医院就诊。一旦确诊，应遵照医生意见进行治疗。不要因症状较轻而存在侥幸心理，耽误了治疗时机，也不要为了省钱去不正规的私人诊所或小医院就诊，造成漏诊、误诊或误治。
　　甲亢内科治疗（口服抗甲状腺药物）的优缺点有哪些？
　　优点：适用范围广，从婴儿至老年人及妊娠妇女均可； 多数情况下治疗有效；药物治疗的灵活性强，可以根据病人情况调整药物剂量；价格较为便宜，易于接受。
　　缺点： 停药后复发率高，可达50％； 部分病人难以耐受药物副作用；对于甲亢有并发症的病人，如甲亢性心脏病、甲亢并发周期性麻痹、并发弥漫性甲状腺肿眼病的病人，药物治疗效果较差。
　　甲亢能手术治疗吗？
　　能。但医学发展至今天，除了甲状腺肿大十分明显或临床怀疑甲状腺肿瘤的患者之外，甲亢的手术治疗多已不必开展，因为同位素131碘疗法与手术同属甲亢的根治性治疗手段，而后者堪称不开刀的手术治疗。
　　放射性131碘为什么能治疗甲亢？
　　甲状腺合成甲状腺激素要以碘元素为主要原料，因此它具有高度的嗜碘性，即：不管来自食物、饮水还是药物中的碘，一旦经消化道进入人体，均很快被甲状腺吸收，因此，人体中总碘量80％都浓集于甲状腺。放射性碘也是碘元素，当其口服后，能像普通的碘元素一样迅速地集中于甲状腺，利用它释放的b射线逐渐地破坏增生的甲状腺组织，使患者在不知不觉中甲状腺缩小，甲状腺激素生成减少，甲亢因此减轻或治愈。这是一种生物导弹式的治疗方法。手术是用手术刀切除一部分甲状腺来达到治疗的目的，而放射性碘则是利用b射线毁坏一部分甲状腺来达到治疗目的。这两种治疗方法可谓异曲同工。但手术治疗是流血的，有痛苦和有一定的危险性的，而放射性碘治疗是不流血的，安全和无痛苦的。难怪有病员称此为"不开刀、不流血、无痛苦的手术"。
　　放射性131碘为何是一种优良的、新的甲亢治疗手段，具体优点有哪些？
　　治疗方法特别简便经济、安全无痛苦。当治疗前的准备完善后，只需服一次药或一口药，整个治疗便结束，多数病员采取门诊治疗，不需住院，服药2～3周后症状便开始减轻，并逐渐治愈，既无手术痛苦，又避免了其他药物治疗需长期服药而难以根治的缺点。可以说，这种一次性治疗方法是当前甲亢最简便、最经济的治疗方法。在治疗过程中，绝大多数病员无明显毒副反应，即使少数病员有反应，只要在治疗前和治疗过程中采取恰当措施。也是可以避免或降低到最小程度的。
　　治疗效果特别好。有效率在 98％以上，一次治愈率（即服一次药或一口药的痊愈率）高达70-80％。
　　可治疗有严重并发症，如心脏病、手术后复发或手术后难以再次手术的病员。
　　不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，因而不会产生手脚抽搐、声嘶、讲不出话等手术治疗可能带来的并发症。颈部不留瘢痕，不影响美观。
　　少数服用放射性碘一次未愈者，可以重复治疗，也不影响今后改用其他方法治疗。
　　无明显毒副作用。
　　由于放射性碘治疗有着其他方法不能替代的独特优越性，目前认为，除哺乳期和妊娠期患者不宜作此治疗外，它是成人甲亢的首选治疗方法，即使较年轻的患者，视具体情况亦可考虑这种方法，停止哺乳和妊娠结束后的患者更不在禁忌之列。
　　为什么说131碘治疗甲亢是安全的？
　　甲亢的放射性碘治疗对骨髓无明显影响，因而不会引起白血球减少；也不引起脱发，不影响生育，不继发白血病，不引起畸胎和遗传异常，也不会引起癌症。这是几十年来国内外学者对放射性碘治疗甲亢长期研究所得出的科学结论。社会上一些离奇古怪的谣传和某些文学作品的刻意渲染是毫无根据的，不足为信。虽少数病员可能出现甲状腺功能低下（简称甲低），但只要给予甲状腺激素替代治疗便会迅速纠正，且一部份病员的甲低是暂时性的，给予一定时间的甲状腺激素替代治疗后可恢复正常，故甲低不是一个严重的消极后果。
　　碘治疗甲亢有哪些禁忌症？
　　妊娠和哺乳期患者；
　　甲状腺显着肿大且有压迫症状者；
　　甲亢伴有近期心肌梗塞的患者；
　　严重肝肾功能不全者。
　　碘治疗甲亢有哪些适应症？
　　除外上述禁忌症的甲亢患者。
　　还有哪些疾病能通过核医学手段得到治疗？
　　甲状腺癌：现代医学认为，甲状腺癌的正规治疗由三部分组成，缺一不可。一是外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶；二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶；三是终生甲状腺激素替代治疗，纠正甲低和抑制肿瘤的复发和生长。
　　骨转移癌：几乎所有恶性肿瘤都可能发生骨转移，尸解证实其发生率为50％，其中前列腺癌、乳腺癌、肺癌的骨转移率可高达85％，严重影响到病人的生活质量。放射性核素治疗骨转移癌具有以下优点：治疗方法简便、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。目前应用成熟、行之有效的放射性药物有153Sm-EDTMP （153钐-乙二胺四甲撑膦酸）和89SrCl2（二氯化89锶）。
　　恶性嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤和肾上腺外恶性副神经节瘤及其转移灶、类癌、甲状腺髓样癌：131I-MIBG（131碘-间碘苄胍）是神经元的阻断剂，能被具有神经分泌颗粒的该类肿瘤所摄取，131I-MIBG释放的b射线使肿瘤细胞受到较大的辐射而受到抑制和破坏，从而达到治疗目的。
　　某些血液疾病：32P（32磷）进入机体后，病变组织对其释放的b射线十分敏感，骨髓内异常增殖的细胞的活性能被阻断和抑制，从而达到治疗目的。在临床上，32P对真性红细胞增多症和原发性血小板增多症疗效最好。
　　放射性核素胶体治疗：将放射性核素直接注射入体腔或器官腔内，对局部肿瘤细胞进行照射，以控制肿瘤发展。主要适用于原发或转移病灶已切除，而生化指标仍为阳性者、原发或转移病灶部分切除或未能切除者、癌性胸腹水、关节炎或类风湿性关节炎所致顽固性或复发性滑膜液溢出。
　　放射性核素间质治疗（或称组织内治疗）：将放射性核素直接注射浸润到肿瘤组织内，主要适用于比较表浅的不能用其他方法治疗的转移性淋巴结和已广泛转移且无法切除的癌症原发灶，如卵巢癌、肺癌、前列腺癌和子宫颈癌等。
　　放射性核素敷贴治疗：使用发射b射线的放射性核素对某些浅表病变进行外照射，只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，主要适用于单纯性皮肤血管瘤、海绵状皮肤血管瘤、瘢痕疙瘩、顽固性湿疹、局限性神经性皮炎、腋臭、角膜云翳等。该疗法无任何痛苦，操作简便，治疗方便，治疗效果显着，容易被病人接受，包括婴幼儿。
　　甲状腺癌手术后为什么必须进行131碘治疗？
　　许多甲状腺癌的转移病灶，特别是远处转移灶，如肺、骨骼等很难通过手术切除；
　　手术时为避免损伤甲状旁腺和喉返神经，不可能将所有甲状腺组织切除，总会有残留甲状腺组织存在，而且甲状腺癌常具有多病灶的特点，即甲状腺内每个细胞群都可能隐藏着癌，它们是日后复发转移的根源；
　　术后残留的甲状腺组织，常常使探查甲癌复发和转移的方法敏感性大为下降，使之不能早期诊断，延误治疗。