内痔出血应与下列疾病相鉴别：
1、直肠癌。本病可能有肛门坠胀不适感，并有便血史，但便血为黏液血便，且与大便相混，为暗红或果酱色。多数直肠癌在指诊时，在齿线上可摸到直肠管壁上质地较硬、边缘不整齐、活动性差、并向肠腔突出的肿物，肛门直肠镜检查可见突出的肿物，多呈菜花状，伴有溃疡或出血，取活体作病理学检查，即可确诊。
2、低位直肠息肉。直肠良性肿瘤，多见于儿童，主要症状也是无痛性便血，低位带蒂息肉可脱出肛门外，如一带柄的“红樱桃”。可予电灼或套扎切除，预后良好。
3、 肛裂。便血伴有剧烈肛痛是其特点，并多有 便秘
史，而内痔便血时一般不痛。查肛可见肛缘前方或后方有纵行破裂口或溃疡，而裂口远端有增生的结缔组织性外痔，犹如肛裂的“哨兵”，常被形象地称为“前哨痔”。
4、直肠脱垂。易误诊为混合痔，但直肠指检时发现有括约肌松弛，俗称“脱肛”。
5、肛乳头肥大。位于齿状线上，锥形，表面呈白色，不常出血。
6、下消化道出血。临床颇易误认为痔出血，需加以鉴别。痔出血特点是随粪便滴血或射血，血色鲜红，与粪便不混合;下消化道出血原因众多，有炎性、肿瘤性等，出血多为脓血或粘液血便或伴有坏死组织，与粪便混合。确诊需行乙状结肠镜检，粪便致病菌培养，钡剂灌肠双重造影等。
