发布于 2023-03-29 09:51

  臂丛神经及各分支损害均可造成上肢和手部运动、感觉障碍,影响手功能,因此康复综合治疗对恢复肢体有着极其重要的作用。

  一、第一期(损伤后至手术前)

  1、明确诊断,对各种病因引起的手功能运动感觉障碍和出现的其它症状,如炎症、水肿、肢体麻木、肢体挛缩疼痛、关节活动不利等。

  2、康复要求。针对病因:抗感染消除炎症,加速水肿吸收,减少神经受压,促进神经再生,灵活关节、止疼痛,适当对肢体渐进运动,包括被动运动。预防关节僵硬、肌肉萎缩,改善减轻挛缩状况。

  [措施]

  1、抗菌素药物,活血消肿药,营养神经药物。

  2、理疗(红外线、激光、低频电疗仪、神经肌肉治疗仪、神经肌电促通仪、推拿等)。

  3、外固定支架(塑型夹板),动力支架,石膏,夹板。

  4、手功能多样训练器等。

  5、定期检查肌电图,以观察神经修复状况。

  二、第二期(手术后)

  1、在早期术前,或经过康复治疗过程中,对炎症、水肿已消退,但尚未完全恢复肢体功能,或出现肌萎缩现象,感觉运动神经尚未恢复正常传导功能,肢体挛缩加重,各关节出现僵硬状况等其它异常情况。

  2、康复要求。对第一期(包括术后)后出现的上述症状,需要的是防止肌肉萎缩和增强肌力,改善关节僵硬和肢体挛缩及疤痕增长等情况,(如虎口挛缩使虎口活动变狭)加快刺激神经传导功能,促进神经细胞再生,使手功能及早康复。

  [措施]

  营养神经药物,物理疗法可促进局部血液循环、改善局部营养和促进神经细胞活跃、修复再生,辅助手功能恢复的神经肌肉电刺激等康复仪器。加强肢体关节被动活动的手法推拿,使关节舒松,减少粘连和僵硬,帮助瘫痪肌肉通过电刺激和推拿增进肌肉弹性。选择性刺激神经干、促进传导加快,运用各种手功能体疗器材,用牵引和渐进性抗阻力法使挛缩肢体拉开,增大活动度和增强肌力以及配合术前术后选择性各种训练,以适合肌腱、肌肉转移和代偿等需要。用矫形器如伸腕、伸指、动力支架,各种塑型夹板保持肢体良好位置和预防肢体变型。

  对每一个臂丛神经损伤的患者需指导和设计一整套有利于患肢恢复的康复训练计划,并且是行之有效的促进功能恢复和增进病患者战胜伤残,重建功能的勇气,从上肢神经所支配的各块肌肉和肩、肘、腕、掌指关节从被动运动――主动运动――渐进性抗阻力运动――至恢复功能。(手部的精细动作训练和感觉训练同样至为重要)。

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臂丛损伤的诊断,包括临床、电生理学和影像学诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征,结合外伤史解剖关系和特殊检查可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。 1.判断有无臂丛神经损伤有下列情况出现时应考虑臂丛损伤的存在: (1)上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。 (2)手部3神经(正中、
发布于 2025-02-17 19:40
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对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,观察时期一般在3个月左右。在观察期间应特别注意下列问题的处理: (1)感觉丧失的保护:对颈5~7根性损伤,虽然手的功能基本存在,但拇、食指感觉存在障碍,对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤,虽拇、食指感觉功能基本存在,但手的功能基本丧失,4~5指感觉也消失,易受进一步损伤如碰伤或烫伤,在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难,因此必须保护失神经支配
发布于 2025-02-17 19:33
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新生儿臂丛神经损伤预防: 1、正确估计胎儿体重:当胎儿头径较大时需测肩径及胸围,应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重,考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。 2、严密观察产程:妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽,易造成肩难产;非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者,第一
发布于 2025-02-17 19:47
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1、外伤:在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。 2、特发性臂丛神经病:又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征。这种
发布于 2025-02-17 19:26
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1.正确估计胎儿体重 当胎儿头径较大时需测肩径及胸围,应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重,考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。 2.严密观察产程 妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽,易造成肩难产,非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者,第一产程及第二产程延长,特别是
发布于 2023-07-28 23:02
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1、特发性臂丛神经病;又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage-Turner综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。最近有人报道,由Ebrlicbia细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。 2、胸廓出口综合征(TOS);各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第
发布于 2023-07-28 22:55
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手术治疗 手术指征: ①臂丛神经开放性损伤,切割伤,枪弹伤,手术伤及药物性损伤,应早期探查,手术修复。 ②臂丛神经对撞伤,牵拉伤,压砸伤,如一名缺位节前损伤者应及早手术,对闭合性节后损伤者,可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查:保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复,而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中,中断3个月无任何进展者。 ③产伤者:出生后半年无明显功
发布于 2023-07-28 23:08
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新生儿仰卧位时,两大腿轻度外展,膝、髋和踝关节屈曲,如果是臀位分娩的新生儿两下肢常呈伸直位。 当新生儿肌张力低下时仰卧位双下肢屈曲外展,大腿外侧贴近床面,髋、膝及踝关节均可接触床面;上肢肘关节屈曲,两手放置于头两侧,手背贴近床面,手掌朝上。整个姿势像一只腹部朝天的青蛙。 正常新生儿俯卧位时,头歪向一侧,屈曲,膝关节屈曲在腹下,骨盆高抬。 睡眠时手的姿势呈轻度握拳状,拇指放在其他手指之外,可有自发
发布于 2023-07-28 22:48
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臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为:患肢松弛
发布于 2023-07-28 22:42
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概述 臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为:患
发布于 2025-02-28 08:31
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