1)呼吸道感染和感染后咳嗽
1)呼吸道感染 由许多病原微生物引起的呼吸道感染,如百日咳杆菌、结核分枝杆菌、病毒(尤其是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵病毒)、肺炎支原体、衣原体等是儿童慢性咳嗽的常见原因,多见于<5岁的学前儿童。
2) 感染后咳嗽 急性呼吸道感染,咳嗽症状持续4周以上,可视为感染后咳嗽。其机制可能是气道上皮完整性的破坏和/或纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和/或持续的气道炎症,并因感染而出现暂时的气道高反应性。
(2) 咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA是儿童慢性咳嗽的常见原因,尤其是学龄前儿童和学龄儿童。
(3)上呼吸道咳嗽综合征(UACS)
各种鼻炎(过敏性和非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上呼吸道疾病可引起慢性咳嗽。以前被诊断为鼻后滴(流)综合征(PNDs),即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流 咳嗽是由这个原因引起。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC)
胃食管反流(GER)是婴儿期和儿童早期的一种生理现象。健康婴儿的胃食管反流发生率为40%至65%,在1至4个月大时达到高峰,到1岁时大多可自行缓解。当它引起症状和/或伴有胃食管功能障碍时,它就成为一种疾病,即胃食管反流病(GERD)。
(5)嗜酸细胞性支气管炎(EB)
EB的临床特点和诊断线索是。①慢性刺激性咳嗽;②胸片正常;③肺通气正常,无气道高反应性;④痰中嗜酸细胞的相对百分比>3%;⑤口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
(6)先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿,特别是1岁以内的儿童。包括先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化和/或狭窄、支气管肺囊肿、睫状体运动障碍和纵隔肿瘤。
(7)精神性咳嗽
精神性咳嗽的临床特点和诊断线索是。(1)多见于年龄较大的儿童;(2)咳嗽以白天为主,夜间集中注意力于某一事件或休息时消失;(3)常伴有焦虑症状;(5)不伴有器质性疾病,排除其他原因的慢性咳嗽。
(8)其他病因
1)异物吸入 咳嗽是异物吸入气道后最常见的症状,异物吸入是儿童慢性咳嗽的重要原因之一,尤其是1~3岁儿童的咳嗽。
2)药物诱发的咳嗽 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),部分肾性高血压患儿因使用卡托普利等ACEI诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素和P物质的分泌有关。
3)耳源性咳嗽 2%~4%的人群有迷走神经耳支。在这一人群中,当中耳发生病变时,对迷走神经的刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的罕见原因
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