如何清除原发肿瘤病灶和多发转移灶？

　　患者女，54岁，18年前因上腹疼痛发现胰腺占位，遂行保留十二指肠胰头切除，空肠-胰体Roux-Y吻合，胆总管探查T管引流术，术后病理结果是胰腺实性假乳头状瘤。术后曾行3次化疗，每半年规律复查腹部CT，未见异常。

　　11年前复查腹部B超发现胰腺区肿物，腹部CT示胰头部3.5×5cm不规则软组织肿块影，与周围组织界限欠清，增强后可强化，考虑肿瘤复发。遂于2005年7月在我科行胰十二指肠切除术，术后恢复良好，病理证实胰腺实性假乳头状瘤复发，肿瘤侵及十二指肠壁肌层达粘膜下层，小肠周淋巴结见转移性（1/4）。

　　5年前患者行B超检查发现肝脏多发占位，再次来我院，增强CT提示肝内三个占位性病变，分别为：右叶8.3×6.6cm和7.9×6.5cm，左叶4.1 ×2.2cm，考虑肝内多发转移可能；PET-CT提示肝内三个肿物放射性摄取增高（SUV：3.2，2.0，2.8）为肝内多发转移。患者遂于2011年12月在我院行了肝多发肿物切除术，术后恢复良好，病理结果回报：肝转移性胰腺实性假乳头状瘤。患者术后继续规律复查，未见明确复发证据。

　　1月前于我院复查腹部MRI提示中腹部相当于右肾下极水平可见团块状T1稍低T2稍高信号影6.3×4.1cm，考虑肿瘤转移灶可能，腹部增强CT也提示相同结论。PET-CT检查结果：盆腔底部、左肝叶、大网膜内和肠系膜根部可见多发放射性摄取增高团块或结节影（PET示5个转移灶）。较大的两处病灶位于右腹腔内及右后盆腔。患者收入病房后于2015年1月27日第四次手术，术中发现腹腔内粘连及其严重，丧失了正常解剖结构，遂仔细分离粘连，游离相应器官，探查找到了所有PET和核磁上显示的转移灶，逐个切除病灶，包括：原切口下网膜内孤立肿物（2×1.5cm）；第一肝门下方团块融合肿物（6×5cm）；左肝外叶近左侧腹壁处肿物（3×2cm）；右侧腹膜后肿物（2.5×2cm）；和盆腔底部（子宫直肠窝）肿物（3.5×2.5cm）；操作非常困难。之后仔细探查全腹，未发现其它异常，遂关腹结束手术，手术顺利，患者术后恢复良好。

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