多发性骨转移怎样确诊？如何寻找原发灶？

　　患者：背部疼痛多半年，ECT检查发现很多黑点，医生说是多发性骨质破坏。 开始在三门峡黄河医院住院检查一周，排除多发性骨髓瘤，疑似骨转移瘤。结果没有找到原发病灶。后我们转院至肿瘤医院诊治一个月，结果一样排除多发性骨髓瘤，疑似骨转移瘤。结果没有找到原发病灶。查出右肾积水，医生给做了介入处理，结果输尿管堵塞体内穿管不成功，只好体外引流，已经术后一周了，每天也只产生50毫升的尿，（每天冲洗200毫升药水，出250毫升，引流袋内，左肾正常，小便也正常）还伴有出血。医生怀疑输尿管末端有肿瘤， 化验、检查结果：做过的检查有：检查多发性骨髓瘤的血液化验和骨髓穿刺等除外。检查骨转移瘤的有：肿瘤标志物化验（血）肺部CT、上腹部双期增强CT、盆腔CT、双肾CT、双肾、输尿管、前列腺彩超多次等。检查结果：右肾积水。还有肾积水引流术。
　　上海市第六人民医院肿瘤内科赵晖：可以查一下泌尿系MRI。如果想明确疾病的良恶性，也有一种较为简单的方法，你应该检查过ECT浓聚部位的CT，选择CT引导下溶骨性病变的部位做骨穿刺，往往可以拿到较为准确的病理学结果。骨转移的诊断金标准肯定是细胞或病理的诊断。但如有恶性肿瘤病史的患者，有ECT CT等影像学证据，2名以上高级职称医师意见相同，也可以作为临床诊断。
　　患者：非常感谢您！我今天就让医生做MRI 。 您说的CT引导穿刺骨骼做活检也是一个好办法，（是网上一个好心的练大夫给支的招）12月20日已经做过了，说是发现小细胞癌，我现在还在等免疫组化结果，还有两天就能知道结果了，我还听别的医生说小细胞癌多在肺部，可我们也查了肺部的均未发现，不知您如何看？谢谢了？
　　患者：赵大夫：您好！我今天拿到了免疫组化结果了只有两句话：转移性癌，分化差。
　　上海市第六人民医院肿瘤内科赵晖：有17％左右的患者原发病灶不明的转移性肿瘤，分化较差的肿瘤病理诊断往往会与小细胞癌相似，如寻找不到原发病灶，转移性骨恶性肿瘤已属IV期，手术可能性不大，以化疗为主的治疗是首要的选择。