青光眼患者需要重視立體視神經照相

　　隨著青光眼診療設備的不斷研發，新的診斷儀器在我國得到了普及。快速高分辨率的相干光斷層掃描儀（OCT）、各種型號的視野計、升級版的計算機輔助視神經乳頭圖像分析儀（HRT）、視網膜神經纖維分析儀（GDx）、視覺電生理檢測儀（mERG）等等，都已經成為各大醫院青光眼診斷的輔助設備。可以說在硬件上，我國已經超越了發展中國家的資源配置。在門診中，青光眼患友們也會出示大量基於各種設備的檢查結果，很多患友甚至接受了所有可能的檢查。那麼，諸多檢測設備中，哪種檢查設備最有價值呢？這是一個在國際上已有普遍共識，而在國內被的很多醫生和患友“忽略”的問題。目前為止，青光眼的立體視神經照相仍然是診斷和隨訪青光眼最有價值的方法。而其它所有的檢測設備都存在系統難以克服的缺陷。因此在結果的判讀過程中可能出現偏差。以目前比較流行的OCT檢查為例。OCT檢測的結果缺乏完整的中國人的正常值數據庫比對，這意味著OCT檢測中得到的視網膜神經纖維厚度可能被誤認為正常或者異常。另外，OCT檢查程序並沒有考慮到高度近視視神經乳頭變異的情況，因此對高度近視人群的檢測價值變得更低。
　　立體視神經照相併不是一項新技術，其診斷價值很久以來已經得到國際的公認。只是因為近十年來各種硬件技術取得了飛躍發展，點燃了青光眼醫生利用各種設備診斷青光眼的濃厚興趣。當喧囂過後，我們再次審視青光眼的診斷方法時，發現立體視神經照相仍然是對於青光眼患者最核心的診斷和隨訪手段。目前國內很多醫院已經開展了視神經照相檢查，該方法簡單直觀，對於患者的診斷有很好的輔助價值。但是一般的視神經照相只能記錄視神經乳頭的平面特徵，並不能反映視神經的空間形態改變。另外，由於每次檢查曝光的不一致，對於細節的判讀有很大影響，難以敏感地捕捉青光眼視神經惡化的早期表現。因此該方法具有一定的侷限性。立體視神經照相具有更多的信息量，檢測的結果更趨於真實，同時更不容易受到拍照時曝光條件的影響，是目前最客觀的檢測方法，被稱為青光眼診斷的金標準。
　　上圖為例，這是一位青光眼患友的視神經立體照相結果。如果僅從單張平面相片觀察，僅感覺到上方的盤沿略窄。如果結合立體鏡觀察，可以清晰地顯示上方的盤沿已經丟失，說明病情已經進入到中期。因此在治療上，應當加強用藥，使患者眼壓降至更低的水平，才能阻止病變的進一步惡化。立體照相的結果可以更好的幫助醫生判斷病情，指導治療。
　　在隨訪的階段，立體視神經照相也有特殊的價值，可以更準確地評價病變是否進展，避免光線或者角度影響所造成的誤判。與傳統的病例描述比較，立體視神經照相隨訪避免了不同醫生主觀描述的偏差，更為具體和客觀地描繪了視神經乳頭的形態和變化。當然，我們並不反對其它檢測設備的使用，它們為青光眼患者的診斷提供了有益的補充。只是，這些檢測設備無法替代立體視神經照相的診斷價值。journal of Glaucoma近期發表的研究顯示，對於青光眼專科的醫生，更應依賴立體視神經照相的檢查結果；而對於非青光眼專科的醫生，輔助的儀器檢查可以在一定程度提高醫生的診斷能力。
　　因此，建議廣大的青光眼或者可疑青光眼的患友進行立體視神經照相的檢查。