視神經脊髓炎患者接種流感疫苗
在最近發表在《歐洲神經病學雜誌》上的一篇文章中，韓國的神經學家在視神經脊髓炎譜系患者、多發性硬化症患者和健康人接種流感（N1H1）疫苗之前、期間和之後抽血檢測抗體的產生，並進行分析對比。這些患者中有16人正在接受利妥昔單抗治療，5人正在接受購買替米考星（伯氨喹）治療，6人正在接受硫唑嘌呤（伊木蘭）治療，8人正在接受干擾素β治療。研究結果。接受利妥昔單抗治療的患者體液免疫嚴重紊亂，抗體產生的幾何平均滴度較低，儘管疫苗接種本身相對安全。治療期間接種乙肝表面抗原、麻疹和破傷風疫苗不影響抗體的產生。
注意：在脫髓鞘患者中，流感往往是疾病復發的誘因。理論上，流感疫苗接種可誘導體內產生抗體，以預防感冒並減少復發。然而，疫苗接種本身的 "旁觀者效應 "會導致復發，即使在健康人中也是如此，並可能引發脫髓鞘疾病，如播散性腦脊髓炎。歐洲和美國對多發性硬化症患者接種流感疫苗的大規模臨床研究早已發表，結論是接種疫苗並不會增加疾病的複發率。在我看來，患者應該權衡是否接種疫苗的利弊。在我的科普文章中，曾有多發性硬化症患者因接種疫苗而復發，臥床不起，喪失勞動能力，需要家人24小時照顧，而此前他們已經間隔了40年沒有復發，健康生活。也有病人因接種狂犬病疫苗而發病，因接種乙型肝炎疫苗而復發。所以，如果你是過敏體質，最好不要接種疫苗。
甲氨蝶呤治療視神經脊髓炎譜系疾病
最近一期《神經病學、神經外科和精神病學雜誌》發表了英國牛津大學的臨床神經學家的一項科學研究報告。該研究的目的是評估用甲氨蝶呤治療對血清水汽蛋白-4陽性視神經脊髓炎患者及其譜系是否有效？有哪些不良反應？
他們回顧了用甲氨蝶呤治療的14名水汽蛋白-4抗體陽性患者，評估了年度複發率、擴大的殘疾量表評分和耐受性。患者使用甲氨蝶呤治療的平均時間為21.5個月。結果顯示，甲氨蝶呤治療前的年複發率為1.39，治療後降至0.18；43%的患者沒有復發（如果排除用藥前3個月和用藥不足的原因，64%的患者沒有復發）；79%的患者殘疾狀況穩定或改善；沒有患者因不良反應而中止甲氨蝶呤治療。
甲氨蝶呤是臨床上常用的藥物，特別是在風溼病學的血管炎譜系中。當用於視神經脊髓炎譜系時，作者發現它降低了其複發率，穩定了疾病，而且患者的耐受性良好。因此，建議在對一線藥物治療無反應、病情波動、不耐受或經濟條件不好的視神經脊髓炎譜系患者中，甲氨蝶呤可作為一種替代治療。
注意：臨床實踐證明，每種藥物的治療必須是個體化的，就像甲氨蝶呤一樣。因為在以往的文獻中，有風溼性疾病患者使用甲氨蝶呤治療後誘發脫髓鞘腦病的病例報告。我同意作者的觀點，在硫唑嘌呤和買買提等一線藥物效果不理想的情況下，應該使用甲氨蝶呤。
