青光眼患者做白內障手術有危險嗎？

　　青光眼的患者作白內障手術是不是很危險？這是在門診工作中，患者經常向我提出的問題。很多患者朋友告訴我，他（她）的熟人做了白內障手術，視力卻變得更差，青光眼反而因白內障手術加重了很多。這裡我想介紹幾個典型病例給大家，希望能給您一些啟發。
　　病例一：2011年7月12日有兩位在當地進行了白內障手術的青光眼患者來就診。患者均為老年，全身情況良好，為原發性開角型青光眼患者。在當地行白內障手術後視力分別由術前的0.3和0.1降至0.1和指數。兩位患友均心情很差。通過查看當地的眼科病例，發現患者術前的白內障均不是很嚴重，眼壓分別為27mmHg和29mmHg，術後為26mmHg和27mmHg。眼底檢查顯示，兩位患者均為晚期青光眼患者，眼壓控制不好。
　　病例二: 2011年7月13日，一位閉角型青光眼患者在我院門診進行了白內障手術，術前視力0.3，眼壓23mmHg，房角大部分關閉；術後5天覆查，視力0.8,眼壓11mmHg，房角恢復開放。眼底檢顯示患者為中期青光眼患者。
　　病例三：2011年7月13日，一位懷疑閉角型青光眼的患者在我院門診進行了白內障手術，術前視力0.6，眼壓20mmHg，房角關閉；術後5天覆查，視力0.6,眼壓16mmHg，房角開放。眼底檢查未發現明確青光眼改變。
　　上述三個病例是我這個星期診治的幾種典型病例。
　　我們先分析病例一：病例一的患者顯然在白內障手術後視力進一步下降，眼壓也沒有得到有效控制。原因在於造成視力下降的主要原因並不是白內障，而是因為青光眼造成的視神經萎縮。這種情形的患者，一般白內障都比較輕。換句話說就是白內障的程度無法解釋這麼差的視力。所以可以想像，白內障手術是無法達到復明的效果的。更嚴重的是，這類患友的視神經都處於相對萎縮的階段，對於手術打擊的耐受程度非常脆弱。因此即使白內障手術很成功，也很容易因為手術本身對視神經的打擊造成青光眼的進一步加重。也就是說，白內障手術不是合適的治療方案。這類情形多見於晚期的開角型青光眼患者。
　　我們再分析病例二：病例二的手術是成功的，視力得到提高，同時眼壓得到有效控制。原因如下，首先患者的視神經損害不是很嚴重，對於白內障手術具有相對良好的耐受能力；第二是，白內障手術對於閉角型青光眼的患者可以使房角重新恢復開放，有效降低眼壓。因為閉角型青光眼患者的白內障如同頂門石一樣，推擠房角，使房角關閉。通過白內障手術拿掉了頂門石，通常可以使房角自然恢復開放，眼內的房水得以通暢地引流，眼壓下降。也就是說，白內障手術同時解決了視力和眼壓的問題，是合適的治療。
　　最後分析一下病例三：病例三的患者似乎視力沒有明顯的改善。但是這同樣是一個成功的白內障手術，為患者帶來長遠的安全。原因是這類患者一般處於閉角型青光眼的早期或者有發生閉角型青光眼的危險，而白內障也不是很嚴重。手術帶來的好處是在早期解決了白內障的問題，同時也使房角開放。可以說是發病的很早期阻斷了病情的發展。我們不妨把這類手術看做一種預防性的手術。而這類患者，其實也有其它的選擇，比如說激光治療。
　　現在我們可以對不同的青光眼患者如何選擇白內障手術進行總結了。對於晚期的開角型青光眼患者，無論白內障是否嚴重，手術都是具有危險性的。如果白內障不是很重而視力卻很差，那麼儘量不要進行白內障手術。對於閉角型青光眼的患者，如果白內障明顯，那麼進行白內障手術是很必要的，可以同時治療白內障和閉角型青光眼；如果白內障不嚴重，那麼患者可以選擇白內障手術也可以選擇激光手術。具體的選擇也要根據實際情況，需要考慮到醫生的手術經驗，也需要考慮自身是否能做到嚴格複查。畢竟白內障手術會更加徹底地治療，激光治療的效果可能不夠持久。如果我是這類患者，我會這樣選擇：如果我身體不便，複查很不容易，那麼我會選擇有經驗的醫生早期為我手術根治；如果我可以做到及時複查，又對手術顧慮重重，那麼會選擇激光治療。
　　希望上面的病例分析能使您瞭解青光眼患者行白內障手術的利與弊，選擇最適合的治療方案。