準分子激光角膜屈光手術術前評估的主要內容，主要包括四方面，分別是期望值的評估，病史評估，眼部檢查和知情同意。
角膜屈光手術到目前為止國內經歷了20年，成為到目前為止，使近視人群從戴眼鏡的狀態中解脫出來最為可靠有效的手術方式。隨著手術的發展，包括對手術的認識和設備的更新，某些先前的絕對禁忌證變成了相對禁忌症，但是對於圓錐角膜，獨眼，系統性免疫病活動期患者仍然是手術的絕對禁忌人群。這裡主要介紹角膜屈光手術的相對禁忌症。
1、乾眼
角膜屈光手術，尤其是LASIK，術後乾眼的發病率高達50％以上，有的調查高達90％，持續時間長，和淚腺功能單位的損傷有關。雖然術後乾眼隨時間可緩解，但是可以造成眼部長久不適，視力波動，視力下降，部分乾眼病人視力可以下降兩行以上，導致術前乾眼的可能因素包括，風沙空調環境，女性人群，角膜接觸鏡配戴，眼部慢性炎症，長期使用含防腐劑的眼藥，計算機，各種眼科手術都是造成乾眼的因素，很多患者正是由於乾眼而不能耐受接觸鏡才來要求手術。對術前乾眼患者的處理，我們的經驗是，對於患有系統性乾燥症的患者禁忌手術，單純乾眼治療後可酌情手術。治療包括眼表炎症等的治療、淚液的替代治療和淚道栓塞等。
2、單純皰疹病毒性角膜炎
角膜板層切開和準分子激光照射都可能激活病毒，術後糖皮質激素的使用也增加了復發的可能。對這部分病人的處理，我們的原則是，如果有顯著的角膜知覺降低，影響手術的新生血管或近期皰疹性疾病的患者不建議手術，對角膜情況穩定，知覺恢復良好，新生血管少，不影響手術和術後視力的患者可以做LASIK手術，手術前後預防性抗病毒用藥有一定幫助。
3、淺層角膜病變
這種角膜病變可能導致術後角膜上皮剝脫，角膜瓣水腫，角膜瓣形成不良，治療上可採取抗生素眼液和低濃度激素治療，緩解後手術，手術後仍需繼續關注。
4、免疫相關的眼部疾病
比如鞏膜炎，泡性結膜炎等，由於可能引起術後角膜瓣溶解，術前也需要進行處理(糖皮質激素）。
5.慢性眼表炎症，瞼緣炎，瞼板腺炎。不僅可能導致術後的感染，而且和術後的乾眼持續不緩解有關，也需要積極治療。
6、角膜上皮基底膜營養不良
表現角膜上皮地圖樣改變，在作LASIK手術時，上皮有可能隨板層刀而移動，造成損傷，如果近視度不是太高，可以選擇PRK，既矯正近視，又具有治療作用。
7、薄角膜
我們最關注的是術後角膜擴張和圓錐角膜的可能性，目前國內外的建議是，LASIK術後角膜厚度不少於400μm，角膜床厚度超過280μm，預留厚度不少於原角膜厚度的一半，隨著手術方式的更新，對於薄角膜可以選擇表層手術，淺板層手術，或屈光晶體手術（ICL）。
8、角膜地形圖異常
如果確診圓錐角膜，禁忌角膜屈光手術，可疑圓錐角膜，隨訪兩年，排除後再考慮手術。透明邊緣性角膜變性禁忌角膜屈光手術，術前角膜曲率過高（>48D)或過低(<40d)由於做角膜瓣風險增加，可以考慮表層手術或飛秒激光制瓣，如果預期術後角膜曲率過高(>50D)或過低(<34d)，會大大影響視覺質量，理論上說不是角膜屈光手術的適應症，我們一般會選擇眼內晶體植入手術。
9、眼壓高，青光眼
從患病率上看，9-28％的近視患者可以伴發原發性開角型青光眼，一過性負壓吸引可能潛在加重視神經損傷；術後糖皮質激素的使用可導致激素敏感者眼壓升高；術後假性低IOP值影響青光眼的隨訪判斷；術後精確評估IOP仍然存在困難。所以，對高眼壓病人，首先就要進行各項排除青光眼檢查，對於進展期青光眼，禁忌手術，不論是角膜屈光手術還是眼內晶體手術，而對高眼壓症，是否手術也存在爭議，因為一部分高眼壓症會有視神經損傷和視野丟失，手術對他們顯然是不利的。因此，認為高眼壓症和青光眼不是屈光手術的絕對禁忌症，但至少是相對禁忌症。
10、高度近視伴發眼底疾病
負壓吸引，激光聲振波等對視網膜可能產生一定的影響，我們的原則是，對伴有牽拉的視網膜裂孔或變性區進行視網膜光凝治療，根據局部色素化情況選擇手術時機，一般2-4周左右，術式上儘量避免負壓吸引。
11、成人屈光不正伴單眼弱視
對於矯正視力達0.5以上的輕中度弱視―可以考慮手術，但是向患者說明手術不提高矯正視力，矯正視力低於0.1的嚴重弱視，弱視眼手術沒有意義，而且，由於手術存在風險，對側眼應當禁忌作任何屈光手術。
