準分子激光近視手術前不可小覷“眼壓”測量

　　今年就讀大學第2年的小程同學，雙眼近視700度，準備做準分子激光手術矯正視力，不想檢查結果讓他大吃一驚。小程右眼眼壓26mmHg，左眼眼壓30mmHg；眼底檢查雙眼視盤杯盤比例（C/D）不對稱，右眼C/D=0.6，左眼C/D=0.8。進一步中心視野、房角和視網膜神經纖維層厚度檢查後確診小程患“高度近視合併原發性開角型青光眼”。小程很納悶怎麼自己一點症狀都沒有啊？準分子激光手術還能做嗎？今後眼睛還會有哪些變化呢？上海第十人民醫院視覺復明臨床醫學中心鄒俊
　　其實，在筆者接診的數千例接受準分子激光手術患者中約有3‰近視合併高眼壓，有些尚未出現青光眼性視神經病變及視野損害者屬於高眼壓症，出現病變者則為青光眼。
　　說起青光眼，往往很多人就會“談青色變”。因為青光眼是一種嚴重威脅視力與視功能的眼病，主要與“房水”循環發生阻滯之後，眼內壓力升高有關。最典型表現是“視神經乳頭凹陷性萎縮、視野缺損、縮小”。如果不採取有效的治療措施，高眼壓壓迫視神經，導致視神經逐步萎縮，視野會隨之逐漸喪失致盲。尤其是原發性開角型青光眼，患者往往沒有任何不適症狀，等眼科體檢發現時往往已達青光眼的中晚期。
　　研究者發現：高度近視眼的原發性開角型青光眼患病率明顯高於正視眼和輕度近視者，且近視度數越高越容易併發原發性開角型青光眼。600度以上的高度近視是青光眼性視神經病變的高度顯著的危險因素。高度近視的高青光眼敏感性的病理可能是近視性眼球擴大和視乳頭的伸展導致了篩板和視乳頭旁鞏膜的薄化。同時，高度近視眼合併的原發性開角型青光眼，引起眼壓升高，容易導致眼軸前後直徑的進一步延長，使近視度數逐步加深。
　　再說小程，他還能做準分子激光矯正近視手術嗎？患有青光眼、可疑青光眼或高眼壓症的近視朋友是不適合進行準分子激光矯正近視手術的。準分子激光LASIK和LASEK手術通過特定波長的準分子激光精確切削角膜組織、重塑角膜形狀、達到清晰聚焦，從而矯正近視和散光，徹底擺脫近視眼鏡的煩惱。近視準分子激光手術後由於角膜中央厚度因為切削後相對變薄，手術後的眼壓測量值比實測值偏低，對青光眼、可疑青光眼或高眼壓症者而言會干擾對眼壓值的判斷。所以，小程同學適宜配戴框架眼鏡，既然已經發現青光眼，就應該積極地配合醫生進行抗青光眼的藥物治療，尤其強調藥物治療對24小時眼壓波動的控制，堅持每半年隨訪中心視野和視網膜神經纖維層厚度的變化情況，以避免青光眼性視神經病變及視野的進一步損害。
　　在此，筆者提醒廣大準備選擇準分子激光矯正視力手術的近視朋友們，嚴格的術前檢查和綜合評估、合理的手術設計、規範的操作流程以及術後完善的隨訪體系和優質醫療服務是我們取得高質量手術療效的重要保證。