老年性黃斑變性的眼內注射提示

　　針對年齡相關性黃斑變性的常見相關問題和疑問，統一整理如下，供各位患者參考。
　　首先：甚麼是黃斑？
　　我的每個門診都會聽到患者這樣的主訴：於大夫，我眼睛看不清楚，在我們當地看了，大夫說我有黃斑！
　　這裡有一個概念錯誤。很多患者以為黃斑是眼底長出的黃色斑樣的病變，其實不是這樣的。黃斑是一個部位的醫學名稱。我們常說的眼底主要是指視網膜，而黃斑是眼底視網膜的“中心”所在。
　　黃斑患病後為甚麼通常對視力影響比較明顯呢？
　　眼球的結構十分類似照相機，我們的角膜，晶體是兩個鏡頭，眼底視網膜就是底片。黃斑是這個底片的中心位置，是眼睛成像的焦點所在！所以如果黃斑患病，對眼的視覺成像質量產生的影響是十分明顯的。
　　年齡相關性黃斑變性是怎麼一回事？
　　年齡相關性黃斑變性，也叫老年黃斑變性。從字面上大家就能看出，主要發病於老年人，病變位置位於黃斑區。
　　年齡相關性黃斑變性總體上分為兩大類：乾性和溼性。不同類型的表現和治療方案不同。打個比方吧：黃斑處視網膜的視細胞需要正常的營養代謝環境，如果把視細胞比作一棵一棵的樹，那它們需要正常的雨露來滋潤。可是如果患上乾性老年黃斑變性，這些樹木就像長在沙漠裡，會因為缺水而逐漸枯萎。如果患上溼性老年黃斑變性，黃斑產生病理性的新生血管，會滲水、滲血，使這些樹木浸泡在沼澤裡甚至水中，會被淹死，導致中心視力喪失。
　　乾性年齡相關性黃斑變性從初發到晚期，經歷的時間比較長，進展較慢，但目前醫學上還沒有有效的辦法來治療，可以口服一些特別配方的多種維生素和微量元素以及玉米黃質。
　　溼性年齡相關性黃斑變性情況相對嚴重一些，其特點是病變頑固、容易反覆。雖然還沒有徹底治癒的好辦法，但慶幸的是，近年來在這方面的研究取得了很重要的進展，即眼內注藥抗VEGF治療（患者常說的“打針”）給患者帶來了希望。抗VEGF治療是目前國際上公認的治療溼性老年黃斑變性最有效的辦法。抗VEGF治療的原理是對抗新生血管，減少黃斑的液體，使病情得到穩定。
　　抗VEGF治療的效果如何？
　　目前還沒有徹底治癒溼性年齡相關性黃斑變性的辦法。目前最有效的抗VEGF治療的效果是：使病情得到穩定，避免進一步惡化，反覆出血、滲出。相當一部分患者在注藥後會感覺視覺效果有所改善，但也確有部分患者對注藥沒有反應。
　　抗VEGF治療的療程怎樣？
　　抗VEGF對多種黃斑病變有效，如PCV、高度近視CNV，特發性CNV（中滲）等。不同的疾病治療方案略有差別。對於溼性年齡相關性黃斑變性，國際推薦的方案是先連續注射三個月，每個月注射1針。之後定期複查，病情反覆時可以追加註射。
　　在協和醫院如何預約眼內注藥？
　　1、首先，您需要掛號看眼底醫生，明確診斷，制定治療方案，確定是否需要眼內注藥
　　醫生會開OCT檢查，多數情況下還需要結合熒光血管造影檢查結果。根據檢查結果制定治療方案（有少部分患者可能需要單純激光或聯合激光治療，以及可能其它治療方案）。
　　2、 然後，在服務檯預約注藥時間，在指定時間到手術室注藥
　　醫生會開好主要相關費用，交費後，請到護士臺登記，預約注藥時間：
　　協和眼科的注藥時間為每週三和週四兩個上午
　　3、到哪裡注藥？誰給我注藥？需要帶甚麼？
　　科室統一安排有專門的醫生在醫用清潔級的手術室為大家注藥，以確保無菌和安全，不是簡單的門診治療室打針，所以需要預約、登記和準備。
　　護士臺登記後，會發給患者一張注意事項和須知，詳細說明您需要準備的物品單據、到達時間和地點。
　　患者最關注的問題：
　　1、給眼球打針我好害怕，眼內注藥痛不痛？
　　眼內注藥是從白眼球進針，將藥物注射至眼球內。表面麻醉（點麻醉眼藥水）即可，注射過程數秒鐘，痛感不明顯，不必擔心。
　　2、注藥有沒有副作用？
　　總體而言，眼內注藥屬於局部用藥，對全身的影響很小。藥物的眼內副作用也很小。注藥本身可能會有出血以及對晶體、視網膜的影響，但發生的可能性很小。
　　3、注藥前後病人需要特別注意甚麼？
　　眼內炎是最受關注的嚴重併發症，雖然發生率在千分之一的水平，但由於其一旦發生，後果較嚴重，所以在此特別強調。
　　醫生注射的藥物的質量都是經過嚴格檢驗的，手術室內都是醫學潔淨級的，操作都是消毒無菌的，這些都不會有問題。但是，您一定注意：這並不代表萬無一失！手術前醫生會給您開抗生素眼藥水，需要您認真點藥預防感染，注藥時如果近期眼裡分泌物多一定要向醫生說明。手術後一定也要按要求點藥三天以上（如果有分泌物需要延長點藥時間）。不要用手、紙巾甚至毛巾擦眼睛，因為這些在醫學上都是有菌的！細菌可以沿著注藥口進入眼內繁殖，形成眼內炎！注藥的傷口一般會在三五天內自行癒合，所以注藥後一週內最好不要洗眼睛，嚴格避免髒水進入眼內。需要洗頭儘量去理髮店洗最為安全。
　　4、我自己感覺眼睛視力挺好的，但電視媒體宣傳說老年人容易患老年黃斑變性，有沒有必要定期到醫院檢查？
　　雖然年齡相關性黃斑變性比較頑固和棘手，但是總體上它的發病率還是很低的，尤其是溼性年齡相關性發病率更低，所以不必因此而擔心。如果眼睛視力下降，引起的原因也是多種多樣的，這時可以到眼科就診，查明原因對症治療。另外，可以注意自查有無視物變形，如果直線看成彎線，多半是黃斑出了問題，需要就診。
　　我對年齡相關性黃斑變性患者的忠告：
　　保持良好的、正確的心態很重要！
　　1、知足
　　所謂知足才能長樂，我想說的知足有兩層意思：
　　其一，雖然患溼性年齡相關性黃斑變性不是件讓人開心的事情，但是我們感恩於今年來醫學上還有一些辦法來治療，相比十年前光著急而束手無策好多了。
　　其二，在中國，尤其是大城市，醫療水平決不遜色於發達國家。相比在一些非洲貧困國家甚至我國的一些邊遠貧困山區，醫療條件落後，患病後無藥可醫，中國的患者的醫療條件也是不錯的。
　　2、調節、改變生活方式，世界同樣美好
　　眼睛是我們接收信息的主要途徑。視物不清後可以多嘗試和習慣用耳朵聽。少看手機、電腦、電視的熒光屏，外出陽光強時不妨戴個墨鏡都是有益的生活習慣。
　　3、有信心
　　而且很多的科研工作者正在積極探索更好的治療方法和藥物，相信在不久的將來能夠為廣大患者帶來福音。