發布於 2023-06-15 08:55

  (一)治療

  1.病因治療 積極治療原發病。積極處理原發疾病十分重要。如因腸道內或腸道外感染所致者應控制感染。消化道畸形或機械性腸梗阻應及時外科手術解除梗阻。停用引起嘔吐的藥物,糾正不恰當的餵養方法。急性中毒應及時洗胃。

  2.一般治療 嚴密觀察病情,記出入量,注意嘔出物及大便的性狀。注意體位,多采取頭高、右側臥位或平臥位,嘔吐小兒頭側向一邊,以防嘔吐物吸入呼吸道。嘔吐劇烈者或疑為外科性疾患應暫時禁食。對新生兒吞嚥羊水所致的嘔吐可用1%碳酸氫鈉或清水洗胃1次。

  3.對症治療 溢乳者應改善哺乳方法,餵乳時注意採取正確的嬰兒體位,喂後將其抱起伏在成人肩上同時拍背,使胃中氣體充分排出。

  可根據情況使用解痙劑(如阿托品、顛茄合劑)、鎮靜劑(如氯丙嗪、異丙嗪、苯巴比妥)。甲氧氯普胺(滅吐靈2.5~5mg/次)有中樞鎮吐作用。須注意嬰兒由於血腦屏障不健全,可致錐體外系統症狀。外科性疾患如機械性腸梗阻、腸穿孔腹膜炎等致的嘔吐,上述藥物應慎用。有水、電解質及酸鹼失衡者應靜脈補液給予糾正。明顯腹脹者應胃腸減壓。

  4.藥物治療 既往所用甲氧氯普胺(胃復安)因為容易引起錐體外系副作用,誘發扭轉性痙攣,現已不用。近年來發現西沙必利(普瑞博思)可引起腹痛、腹瀉及嚴重心律失常等不良反應,應用時也要十分謹慎。目前比較安全有效的止吐藥為多潘立酮(嗎丁啉),是具有抗多巴胺作用的苯米唑衍生物,多潘立酮(嗎丁啉)能增加下段食管括約肌的張力,改善胃、十二指腸動力,促進胃排空,因而有較好的止吐作用。劑量:每次0.3mg/kg, 3次/d,餐前15~30min口服。多潘立酮(嗎丁啉)單純作用於胃,不作用於腸,因而無腹痛腹瀉等副作用,多潘立酮(嗎丁啉)只具外周作用不易滲入腦,因而罕有錐體外系副作用,但對3個月以下小嬰兒由於其血腦屏障通透性高,仍要慎用。其他尚有氯丙嗪(冬眠靈),有鎮靜與止吐作用,劑量:每次1mg/kg,口服或肌注(可採用複方冬眠靈)。

  5.液體療法 較重的嘔吐多伴有水和電解質紊亂應予糾正。此類患兒多伴有酸中毒、酮血癥、酮尿症及血糖降低。應給輸葡萄糖、鹼性液。糾正低血糖,消除酮血癥。一般病例輸液每次30~50ml/kg,可採用4∶3∶2溶液或1∶1加鹼液(即10%葡萄糖100∶0.9%氯化鈉l00ml,5%碳酸氫鈉l0ml)。有尿後適量加鉀。如有嚴重脫水及電解質紊亂則參照血生化檢查結果予以糾正。

  6.飲食 輕症病例仍然可以進食,但要注意補充液量防止脫水,可照常餵母乳,或給半流飲食,加服米湯加鹽溶液或ORS溶液。對於嚴重頻繁嘔吐則應短期禁食(4~8h),給予輸液。待嘔吐控制後,逐漸恢復正常飲食。

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