如何診斷慢性腎上腺素過多症？

[診斷要點]
（一）臨床表現
1、色素沉著。是原發性慢性腎功能減退症的早期症狀之一，幾乎在所有病例中均可見到，若無此症狀，則診斷值得懷疑，但不是繼發於垂體功能減退症。
2、低血壓。患者感到頭暈目眩，血壓降低，有時低於10.7/6.67kpa（80/50mmHg），可因體位性低血壓而暈倒。
3、胃腸道症狀：首先出現的是食慾不振，其次是噁心、嘔吐和便秘，便秘較少見。
4、低血糖症。患者的空腹血糖常低於正常值，葡萄糖耐量試驗顯示為低平曲線。在感染、飢餓或外傷期間，或因某種原因注射胰島素時，更容易發生低血糖症。
5.虛弱。起初只在勞累時出現，休息後可緩解。
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6.6.神經精神症狀：約70%的患者可發生，輕者精神不振，淡漠無力，記憶力減退，嗜睡；重者失眠，煩躁，甚至譫妄、抽搐、昏迷。
7.其他症狀：患者常有慢性失水，明顯消瘦，體重大多下降10-20斤以上，女性月經紊亂或過早閉經，男性多陽痿。
8.腎上腺危象：當患者併發感染、外傷、手術、分娩、過度勞累、大量出汗或中斷皮質醇治療時可誘發危象，表現為高熱、噁心、嘔吐、腹瀉、脫水、煩躁，嚴重時血壓下降、脈搏微弱、周圍循環衰竭，導致休克、昏迷。在某些情況下，低血糖是主要表現。
（二）實驗室檢查
1.電解質紊亂
（1）低血鈉、低血氯、高血鉀
（2）低血糖、高血鈣
（3）血鈉鉀比值<30:1
2.血脂異常。葡萄糖耐量曲線低平
3.腎上腺皮質功能檢查
（1）24小時尿17-羥基、17酮減少
（2）血皮質醇和24小時尿遊離皮質醇減少
（3）原發性ACTH明顯增加，繼發性ACTH明顯減少或缺乏
【管理措施】
（一）飲食：吃豐富的碳水化合物、蛋白質和維生素，鹽的攝入應
（二）皮質類固醇替代療法。是本病的基本治療方法，目的是補充每日生理劑量的腎上腺皮質激素，一般以糖皮質激素為主，部分患者需補充鹽皮質激素，一旦確診，應長期服用激素，終身維持。
1.糖皮質激素
（1）皮質激素：常用醋酸可的松，大多數病人每天口服12.5-37.5毫克，一般不超過37.5毫克
（2）皮質醇（氫化可的松）。每日10-30毫克
(3) 潑尼松和潑尼松龍：每日劑量5-7.5毫克
上述糖皮質激素小劑量可在早晨口服一次，中等劑量以上可分兩次給藥，2/3的劑量在上午8點給藥，1/3在下午4點給藥，這與正常人皮質醇分泌的晝夜節律比較接近。給藥時間最好在飯後，以避免對胃腸道的刺激。
2.鹽皮質激素（繼發性痛覺減退症通常不需要）
(1) 9a-氟可的松：合成製劑，可肌肉注射、皮下注射或舌下注射，每天0.05-0。2mg，每天
(2)11-脫氧皮質酮三甲基乙酸酯：肌肉注射，25 (2)11-脫氧皮質酮三甲基乙酸酯：肌肉注射，每次25-50mg，效果可維持1個月
(3)甘草輸液。可代替去氧皮質酮調節水電解質代謝的作用，每日20-40ml
（3）病因治療：有活動性肺結核者應積極抗結核治療，其他病因應予相應治療，繼發性腎上腺皮質（四）腎上腺危象的治療
1．補充激素。應在最初1-2小時內迅速給予100-200mg可溶性皮質醇（如琥珀酸氫化可的松），此後每6小時給予100mg氫化可的松，即第 24小時內給予全量氫化可的松300-400mg，第二天可減半，然後逐漸減少，4-5天后改為口服生理劑量。
2.補液：第一天應補液2500-3000ml以上，第二天後視血壓和尿量調整劑量。
3、抗感染：選擇有效的抗生素。
4.對症治療：包括給氧，慎用鎮靜劑等。不應給予嗎啡和巴比妥類藥物。
5.抗休克：如果收縮壓低於10.6kpa（80mmg）並伴有休克症狀，通過補液和激素治療不能糾正，應及早給予血管活性藥物。