糖尿病酮症酸中毒的基礎知識

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的急性併發症，是內科常見的急症之一。DKA的病理生理變化主要是代謝性酸中毒、嚴重脫水、電解質和酸鹼平衡失調、攜氧系統失調、外周循環衰竭和腎功能不全、中樞神經系統功能紊亂。
一、診斷要點
1.臨床表現：患者原有的糖尿病症狀如多飲、煩渴、多尿、乏力等明顯加重，並伴有厭食、噁心、嘔吐、煩躁、頭痛、呼吸深而快，口腔呼出丙酮味（爛蘋果味）。隨著病情的惡化，病人變得嚴重脫水，尿少或無尿，皮膚彈性降低，血壓下降，昏昏欲睡，嗜睡，晚期甚至昏迷。感染等致病因素引起的臨床表現可以被DKA症狀所掩蓋。任何有昏迷、酸中毒、脫水和休克的病人都應考慮DKA的可能性。
2.實驗室檢查：尿葡萄糖和尿酮體呈強陽性。血糖多為16.7-33.3mmol/L，甚至更高，血酮體>4.8mmol/L，CO2結合力下降，負鹼殘留量增加，血PH值<7。35，HCO3-降低，治療前血鉀可正常或偏高，治療後可出現低鉀血癥，血BUN、CR偏高，血漿滲透壓輕度增高，白細胞總數即使不合並
三、常見併發症：休克、嚴重感染、心衰、心律失常、腎衰、腦水腫、上消化道出血等。
二、治療措施
1.補液：補液是挽救DKA的重要關鍵措施。如無心力衰竭，宜在2h內輸入1000～2000ml，以後根據尿量、血壓、周圍循環、中心靜脈壓等情況調整補液量和速度。第一個24h的總量可以達到4000-6000ml，甚至更多。當血糖降至13.9mmol/L時，可改用5%葡萄糖水加胰島素補液。
2.小劑量胰島素治療： 0.1U/Kg/h。此法簡單、安全、有效，可避免低鉀血癥、低血糖和腦水腫。
3.糾正電解質和酸鹼平衡紊亂：積極監測電解質水平，糾正低鉀血癥，補鹼不宜過早、過多、過快，無明顯酸中毒的大呼吸者，可暫時不補鹼。
4.易感疾病和併發症的治療： 積極抗感染，糾正可能出現的併發症。
三．護理和康復要點
日常口腔和皮膚護理，預防褥瘡和繼發感染，密切觀察病情變化，如精神狀態、呼吸、血壓、心率、出入量等。
四．預防要點
預防感染，避免外傷等應激，正確及時使用胰島素治療。