對症治療
主要是一般和對症治療。原則:抗病毒、減少疼痛、預防繼發感染、縮短病程。①神經痛:可給止痛劑如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。皰疹後神經痛需止痛劑和鎮靜劑合用,如多慮平25mg,日3次口服;甲氰咪胍0.2g,地塞米松1.5mg,賽庚啶 2mg,日3次口服,維生素B12100微克每日一次肌注,共用10天。
②局部皮膚護理治療;酞丁胺擦劑或爐甘石洗劑外搽,1日3-5次。糜爛者塗2%龍膽紫溶液或塗新黴素糠餾油糊劑。或紫外線照射、音頻電療,激光照射(氦-氖或二氧化碳擴束照射),TDP頻譜照射等。
③眼部帶狀皰疹:可用皰疹淨或無環鳥苷液滴眼,為防止角膜粘連用阿托品擴瞳;
抗病毒治療
主要用於免疫缺陷或免疫抑制的病人,阿糖腺苷或無環鳥苷。口服高效抗病毒藥:阿昔洛韋、萬乃洛韋等(臨床提示:阿昔洛韋對治療後遺神經痛無效)外用阿昔洛韋眼藥水塗患處。可口服抗菌藥或外用紅黴素軟膏塗患處。如果水泡破裂,可用2.5%龍膽紫溶液塗患處。皮質類固醇激素:短期應用,千萬要慎重!
注意事項
對正在用細胞毒、免疫抑制劑或代謝拮抗劑的患者,因易產生病毒擴散,應儘量減低劑量或停用。
可配合清熱解毒中藥和針刺療法
其他事項
以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。治療期間應臥床休息,注意營養,還應穿清潔柔軟的棉製內衣,以減輕摩擦。如疼痛影響睡眠,可適當服些鎮靜止痛藥。春季是多種傳染病流行季節,老年人及體質虛弱者應儘量少去空氣不潔的公共場所,以免感染。平時要堅持鍛鍊身體,保持心情愉快,生活起居要有規律。
4 微生物學
編輯
病毒分離和鑑定
病毒分離培養是當今臨床上明確診斷皰疹病毒感染的可靠依據。可採集皮膚、生殖器等病變部位的水皰液、腦脊液、角膜刮取物、唾液等標本,接種人二倍體成纖維細胞株WI38及其它傳代細胞株如Vero、BHK等,經24~48小時後,細胞則出現腫脹、變圓、細胞融合等病變。然後用HSV-1和HSV-2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑑定或應用DNA限制性內切酶圖譜分析來定型。
抗體檢測
常用於抗體檢測的方法有補體結合試驗、中和試驗、免疫熒光及酶聯免疫吸附試驗等,臨床多用於急性感染診斷和器官移植患者的檢測,以及流行病學調查。如用於急性感染診斷,應採取急性期和恢復期雙份血清,同時檢測血清中的IgG和IgM。
DNA檢測
取病變組織或細胞,提取病毒DNA,與標記的HSVDNA探針進行雜交或應用PCR檢測HSV-1或HSV-2的gB糖蛋白基因來判斷是否是HSV的感染。這種方法已用於疑為HSV腦炎患者的診斷。
防治原則
目前,對皰疹病毒感染的控制尚無特異性有效措施。寄希望於疫苗,特別是新型疫苗,如亞單位疫苗、重組活疫苗、DNA疫苗的研究。試驗證明,疫苗對阻止原發感染有作用,但重組HSV-2糖蛋白疫苗雖能誘生高水平中和抗體,卻不能保護生殖器的再感染。
在抗HSV的藥物中,臨床常用的有無環鳥苷(acyclovir)、丙氧鳥苷(ganciclovir)、阿糖腺苷(vidarabine)等。這些藥物均能抑制病毒DNA合成,使病毒在細胞內不能複製,從而減輕臨床症狀,但不能徹底防止潛伏感染的再發。IFN對皰疹性角膜炎也有效。