一氧化碳中毒 - 無處不在的隱形殺手

　　12月4日發生在山西省蒲縣一教學點6名寄宿小學生突然死亡事件震驚全國。一時間有關死因的種種議論和推測莫衷一是，後經警方多方勘查和實驗證實，6名幼小的生命死於宿舍內僅一板之隔的一臺3000瓦發電機運行時產生的一氧化碳。
　　1、  發電機是怎麼產生一氧化碳，導致人死亡的呢？
　　一氧化碳是一種最常見的無色、無嗅、無味、無刺激性的有害氣體，素有無形殺手之稱。任何含碳物質在燃燒不完全時均可產生一氧化碳。我們知道，發電機通常是通過燃燒燃油產生動力來發電的。各種燃油就是高含碳物質，同汽車發動機一樣，發電機在運行時同樣會產生大量的含有一氧化碳的廢氣，同時它還要消耗大量環境中的氧氣。由發電機運行導致的一氧化碳中毒在發達國家尤為常見。據資料顯示，即使在對居民進行了很好預防一氧化碳中毒的宣傳教育情況下，美國2005年還是在溫暖的8月颶風卡特里娜登陸佛羅里達時，由於電力中斷，人們紛紛採用小型發電機發電，據不完全統計僅2天之內就導致28人一氧化碳中毒。而在美國阿拉巴馬州和德克薩斯州卡特里娜和麗塔兩次颶風登陸時由於上述同樣原因先後導致78人一氧化碳中毒，其中10人死亡。據調查顯示，這些發電機均是安裝在室外，僅是與居室窗子或通風口較近就導致瞭如此多的中毒事件發生。目前正直冬季，在我國山西這一比較寒冷的地區，在那麼一個相對更加密閉的室內，將一個3000瓦的發電機和6名幼小的生命同處一室，其悲劇的發生就不足為怪了。這一事件再一次用血的教訓給我們敲響警鐘-無形殺手無處不在，一氧化碳就在我們身邊，要時刻警惕一氧化碳中毒。
　　2、 目前一氧化碳中毒都有哪些新的形式？
　　一氧化碳中毒是包括髮達國家在內的世界上許多國家最常見的有害氣體中毒。在我國北方，尤其是在20世紀80年代以前，因為老百姓取暖做飯都要燒煤，那時頻繁發生中毒死亡事件，俗稱煤氣中毒，人們對一氧化碳中毒並不陌生，且經常保持著高度的警惕性。20世紀90年代以來，隨著人民生活水平的不斷提高，人們居住環境的改善，燃氣取代了燒煤，燃煤導致的一氧化碳中毒日漸減少，人們預防一氧化碳中毒的意識逐漸淡漠了。殊不知一氧化碳這一無形殺手卻始終沒有遠離我們的日常生活，而且隨著現代物質生活的改善，這一無形殺手又以多種新的形式悄悄的，可能比以前更親密的方式藏在我們身邊。目前常見的形式有如下幾種能夠：燃氣熱水器，燃油和燃氣暖氣，炭火：如炭火鍋、炭火盆；燃氣灶：如煤氣灶、液化石油氣灶、天燃氣灶；內燃機：如汽車發動機、發電機等。
　　20世紀90年代初期，隨著我國城市居民居住條件的改善和人民生活水平的提高，人們逐漸搬出了平房住進了樓房，為了洗浴方便紛紛安裝了煤氣熱水器。由於經濟因素早期熱水器通常檔次不高，沒有密閉進排風系統，安全性不強。再加上安裝不合理，大多被安裝在居室內，有的甚至還被安裝在浴室內，導致大量一氧化碳中毒事件發生。當時因煤氣熱水器中毒死亡的事件時有發生，更有闔家閉戶慘不忍睹的案例。目前隨著我國人民生活水平的提高，北方城市居民提高了對煤氣熱水器的安全認識，逐漸淘汰了早期的煤氣熱水器，換上了安全性較高的密閉式燃氣熱水器或電熱水器，這一原因導致的一氧化碳中毒患者在大城市中發生越來越少。但在中小城市和農村，特別是我國南方許多地區，這種原因導致的一氧化碳中毒還呈增高趨勢。例如就在今年11月28日在我國安徽省蕪湖市著名的“傻子瓜子”創始人年廣九長子與一名女子神秘死亡於房中。經蕪湖市警方縝密勘查，確認兩人系在封閉環境下長時間使用液化石油氣熱水器所致一氧化碳中毒死亡。此外，隨著燃氣設施，如：燃氣爐灶、燃氣暖氣等的應用的不斷增多和長時間使用後的老化，使這一安全隱患在我國城市和農村都應給與高度重視。
　　目前隨著我國不同城市居民汽車保有量的不斷提高，汽車發動機燃燒的廢氣導致的一氧化碳中毒發病呈逐漸增高勢頭。有資料顯示，目前美國每年約有2000多例一氧化碳中毒患者中，在汽車內因汽車尾氣導致的一氧化碳中毒患者佔大多數。尤其在冬季，密閉車窗，開著汽車暖風，長時間呆在車內或汽車發動狀態長時間停在車庫內均可導致嚴重的一氧化碳中毒發生。
　　還有在寒冷的冬季，人們喜歡躲在密閉的居室內吃炭火鍋，殊不知炭火燃燒過程中可產生大量一氧化碳，導致嚴重的一氧化碳中毒，同樣致人死亡。此類中毒案例不僅在我國北方，而且在我國南方地區也屢見不鮮。尤其在吃火鍋的時候喝上2兩，迷迷糊糊，早期中毒症狀不易引起人們的警覺，危害更加隱蔽。例如今年7月北京宣武區4人因在包廂吃火鍋導致集體一氧化碳中毒。去年12月廣東省茂名市在一餐館內吃火鍋的12名食客因一氧化碳中毒被集體送往醫院救治。此外，目前城市平房區和農村居民通常採用“土暖氣”爐為屋內供暖，由於爐具假冒偽略，被老百姓稱之“殺人爐”的存在和爐具安裝不合理，與居室沒有完全隔離或爐灶間與居室留有通道相連，也是導致大量一氧化碳中毒事件發生的主要形式。在我國南方地區大多無供暖設施，冬季寒冷時老百姓通常採用炭火盆取暖也是引起一氧化碳中毒的原因之一。總之，要教育我們的人民，要始終保持高度的警惕，要時刻預防生活中可能發生的一氧化碳中毒。
　　3、   一氧化碳中毒有哪些症狀？
　　一氧化碳中毒有急性和慢性之分。我們通常說的一氧化碳中毒大多指的是急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒的症狀年表現與中毒程度、患者既往健康狀況，以及中毒時活動狀況有關。輕度中毒患者表現為：劇烈頭痛、頭暈、四肢無力、噁心、嘔吐、意識模糊、嗜睡。原有冠心病的患者可出現心絞痛發作；中度中毒則患者出現昏迷，對疼痛刺激還有反應，瞳孔對光反射和角膜反射存在，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變；重度中毒患者出現深度昏迷，大小便失禁，各種反射消失。出現肺腦水腫，呼吸急促，心律失常等多種併發症，嚴重可致死亡。此外，上述中重度一氧化碳中毒患者雖經積極搶救臨床消失，自我感覺恢復如常以後，還會有部分患者經過一段時期（通常是2-60天）的時間，我們稱之為“假愈期”後再次出現表情淡漠、反應遲鈍、譫妄、無自主要求，痴呆甚至昏迷等意識障礙；或同時出現肢體僵硬、行走不穩、大小便失禁，出現震顫麻痺綜合徵表現。部分患者還會出現癲癇發作，繼而昏迷等表現。臨床上統稱之為一氧化碳中毒遲發性腦病。該病雖經系統治療有相當部分患者可有不同程度的恢復，甚至痊癒，但病情痛苦，療程長，致殘率高給社會和家庭帶來嚴重的經濟負擔和社會負擔。
　　4、  一氧化碳中毒的病理機理？
　　一氧化碳中毒主要是由於一氧化碳進入體內以後與血紅蛋白牢固結合，降低甚至剝奪血液攜氧能力引起組織缺氧導致的。CO吸入體內後，85％與血液中紅細胞中的血紅蛋白結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白。由於一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。即使吸入較低濃度一氧化碳即可產生大量的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能攜帶氧，而且不易解離，比氧合血紅蛋白解離速度的小3600倍。那麼大量的血紅蛋白一旦被一氧化碳結合後便失去了攜氧能力。血液就失去了輸送氧氣的功能，機體組織得不到氧供便發生了一系列病理改變，甚至危及生命。患者一氧化碳中毒的程度與患者所處的環境中一氧化碳的濃度和時間成正比。也就是說，如果環境中一氧化碳濃度很高，即使幾分鐘就可致人死亡。有時雖然環境中一氧化碳濃度並不高，但患者在該環境中停留時間很長也同樣可導致嚴重的一氧化碳中毒。
　　5、一旦發生一氧化碳中毒後怎麼辦？
　　在一氧化碳中毒患者的救治上，要始終牢記時間就是生命，這裡時間指的是：患者脫離中毒氣體的時間越快越好；保持患者通氣道通暢，有效改善缺氧越早越好；儘量讓患者保持安靜不動越靜越好；抓緊護送到有高壓氧艙的醫院，交給專業的醫務人員救治越早越好。要注意如下幾方面：
　　①      發生一氧化碳中毒後首先要迅速開窗換氣，關閉毒源，有條件的情況下迅速撤離中毒環境；
　　②      要將患者在注意保暖的情況下放置於通風良好的環境中，解開領釦，清理患者口中嘔吐物和假牙等異物保持其呼吸道通暢，並保持靜臥，減少一切不必要的活動和刺激以減少體內的氧耗；
　　③      有條件時應迅速給患者經鼻管高流量吸氧；
　　④      抓緊與急救人員聯繫，儘可能迅速將患者送到具有高壓氧艙的醫院救治；
　　⑤      千萬不要對患者採用民間流傳的灌醋、灌涼水、接地氣的土方法，其後果貽害無窮；
　　實踐證明，絕大多數患者，即使中毒程度很重只要治療及時可靠，患者預後還是良好的。
　　6、 如何預防一氧化碳中毒？
　　過去老百姓對傳統的煤火引起的一氧化碳中毒瞭解較多，所採用方法也經濟使用，如：合理安裝風斗，注意居室通風換氣，經常檢查和清理煤灶火門、煙道。而現在城市生活中我們要根據生活環境的改變和可能的一氧化碳毒源的改變，更加增強防範一氧化碳中毒的安全意識，要每一個居民都知道隨著現代的燃氣、燃油、取暖和居室密封條件的改善，一旦發生一氧化碳產生和洩漏，其濃度更高，範圍更廣，危害更大。要呼籲科學預防一氧化碳中毒設施的建設。主要注意如下幾點：
　　①      在必要的地方，如：廚房、居室和一切有一氧化碳毒源的區域安裝一氧化碳報警器；
　　②      定期的請專業人員檢查燃氣管道、爐灶、燃氣和燃油器械的安全性，確保其處於安全工作狀態；
　　③      要注重居室與毒源絕對隔離，切不可再犯山西省蒲縣慘案人與發電機同處一室的錯誤；
　　④      不要在密閉的室內吃碳火鍋、點炭火盆；
　　⑤      不要長時間在密閉的車廂內靠發動機供暖，更不能在發動機持續燃燒的狀態在車廂內睡覺；
　　⑥      長時間在開著發動機且停滯的車內停留時要注意保持車內的通風換氣；
　　⑦      不要在車庫內長時間開著汽車發動機，要保證車庫的安全統風；
　　⑧      要經常檢查一切廢氣排洩管道的通暢情況，確保廢氣排洩暢通無阻。