(一)治療除了完全流產一般無須特殊處理外,其他類型的流產應根據其臨床情況做處理。
1.先兆流產(1)先兆流產處理原則:
①向患者講明先兆流產的原因,只有胚胎髮育正常,保胎才有可能成功。
②若胚胎髮育異常則不宜安胎治療。
③胚胎髮育正常應針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施:
①休息鎮靜:患者應臥床休息,禁止性生活,精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮靜藥,如苯巴比妥(魯米那)0.03~0.06g,3次/d,加強營養,保持大便通暢。
②應用黃體酮或HCG:黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每天或隔天肌注1次,也可使用HCG以促進孕酮合成,維持黃體功能,用法為1000U,每天肌注1次,或2000U,隔天肌注1次。
③其他藥物:維生素E為抗氧化劑,有利孕卵發育,每天100mg口服,基礎代謝率低者可以服用甲狀腺素片,1次/d,每次40mg。
④出血時間較長者,可選用無胎毒作用的抗生素,預防感染,如青黴素等。
先兆流產(圖3,圖4)。
2.難免流產 難免流產的處理原則為及早清宮。
(1)孕12周內可行刮宮術或吸宮術,術前肌注縮宮素10U。
(2)孕12周以上,可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出,出血多者可行刮宮術。
(3)出血多伴休克者,應在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術後應詳細檢查刮出物,注意胚胎組織是否完整,必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術後應用抗生素預防感染,出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產 不全流產的處理原則如下(圖5,圖6)。
(1)一旦確診,無合併感染者應立即清宮。
(2)出血多者並伴休克者,應在抗休克的同時行清宮術。
(3)出血時間短,量少或已停止,但是併發感染者,應在控制感染後再做清宮術。
(4)刮宮標本應送病理檢查。
(5)術後常規使用抗生素。