發布於 2023-07-07 03:01

  1、胎膜未破,隱性臍帶脫垂

  胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,取臀高頭低位(側臥或仰臥),密切觀察胎心率。由於重力作用,先露退出盆腔,減輕臍帶受壓,且改變體位後,臍帶有退回的可能。如為頭先露,宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,宮口進行性擴張,可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

  2、破膜後,臍帶脫垂破膜後發現臍帶脫垂時,應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

  (1)宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者,立即行產鉗或吸引器助產;臀位則行臀牽引;肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。後兩者有困難者,應立即剖宮產。

  (2)宮口尚未開大,估計短期內胎兒不能娩出者,應從速剖宮產。在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推,並分開手指置於先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救,直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒後回納陰道內。

  (3)臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內,而宮口僅部分擴張胎心音尚好者,可勿作干擾,因雖脫垂而血運能維持。但應迅速採取剖宮產術。在手術準備期間仍要嚴密監護。如臍帶搏動緩慢或停止,說明臍帶受壓,血運有受阻情況,除取臀高位外,應立即行臍帶還納術。

  (4)臍帶還納術

  若宮頸未完全擴張,胎心好,無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者,臍帶則應消毒後行臍帶還納術。臍帶還納術原則上以迅速、簡便、觸動少為宜,可憑手術者之經驗選用。

  使用方法:產婦取頭低臀高位,用一加大旁孔的肛管,內置一金屬條,將一消毒紗布條輕繫於脫出臍帶的下部,然後在肛管旁孔處,以金屬條插入棉布條圈內,然後將肛管送入宮腔底部,使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內,隨後先抽出金屬條,再抽出肛管,臍帶與所繫的紗布條留於胎先露部以上。

  注意事項:仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出,確定臍帶還納成功,應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前,應先把胎先露部推上,防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高,術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min,確定胎死宮內,應將情況通告家屬,任其經陰道自然分娩,為避免會陰裂傷,可行穿顱術。

  (5)紗布復位法

  用無菌紗布將脫垂之臍帶鬆鬆裹住,用手先將先露部推上,連同紗布一起將臍帶團由空隙處送回宮腔,然後按壓宮底,將胎頭推下,在頂先露藉助紗布塊的堵塞,可防止臍帶再度滑出。但此法一般用於宮口擴張較大者,否則紗布不易填入。

  並不是說所有臍帶脫垂都要立刻做剖宮產,具體脫垂情況要根據相關檢查來判定,所以準媽媽也不要過於緊張,有異常情況與醫生溝通,醫生會給出最佳方案的。如果臍帶脫垂並不嚴重的話,可不用實施剖宮產,可將臍帶還納,如果程度比較嚴重的話,就必須採取剖宮產了。

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