子宮粘連的治療

　　宮腔粘連是指因各種原因如刮宮、感染導致的子宮內膜基底層創傷受損，進而引起子宮內膜纖維化及肌壁相互粘連，臨床表現為腹痛、月經過少、閉經、不孕或習慣性流產等症狀。
　　１、常見的病因為感染和宮腔及宮頸手術史（包括人流，因藥流失敗、自然流產、引產、葡萄胎、足月分娩及剖宮產後清宮，因子宮異常出血診斷性刮宮，因功能性出血行經宮頸子宮內膜去除術，宮頸糜爛激光手術，宮頸肌瘤剔除術等）。
　　既往採用盲視法（如擴宮棒）分離宮腔粘連，效果不佳。經宮頸子宮粘連切除術是直視下有針對性的分離或切除宮腔粘連，目前已成為治療宮腔粘連的標準方法。分離術前先宮腔鏡明確診斷，用雌激素促進子宮內膜生長。
　　２、宮腔粘連常需與各種中樞、卵巢、及子宮因素導致閉經或經量減少的疾病相鑑別，如高泌乳素血癥或垂體瘤，多囊卵巢綜合徵等。建議術前行宮腔鏡檢查，對不孕的病人術前要交待其它因素導致不孕的可能。
　　３、手術方法：術前晚常規放置宮頸擴張棒以軟化和擴張宮頸，因宮頸堅硬、萎縮、粘連放置宮頸擴張棒困難者，陰道後穹隆放置米索前列醇４００μｇ。Ｂ超或腹腔鏡監護手術（要點同子宮縱隔手術）。採用連續硬膜外麻醉，使病人保持清醒狀態。設定膨宮壓力１００ｍｍＨｇ，流速３００～４００ｍｌ／ｍｉｎ。針狀電極劃開宮頸及宮腔粘連並打開宮腔。腹腔鏡監護髮現盆腔異常也一併作相應處理（如卵巢囊腫剝除術，盆腔粘連鬆解術等），術畢宮腔形態基本恢復正常。因不孕就診者（或有生育要求者）人工週期２～３個月後二次宮腔鏡檢查並取環，在醫生指導下妊娠。
　　４、　手術前後須人工週期促進內膜增厚修復治療。