冠心病的預防和治療

目前，冠心病的發病率正在逐年上升，加之我國人口老齡化進程的推進，預測冠心病患者的數量還會增加。面對潛在的龐大患者群體，要求我們臨床醫生站得更高，切實履行好冠心病防控的職責。近年來，冠心病獨特的病理生理機制和循證醫學的興起，使得冠心病的防控工作更有目的性，也更加嚴謹。
首先，大多數冠心病是有病因的，要從源頭上扼制疾病，限制其發展。這是預防和控制冠心病的一個普遍的大處方。事實上，這句話就是健康的生活方式，對患者來說就是一種治療性的生活方式干預。不健康的生活方式行為會滋生眾多不可逆的冠心病危險因素，這些因素的存在會促進冠心病的發生或等同於冠心病。例如，高鹽飲食、飲食不均衡、水果和蔬菜攝入量少、缺乏體力或體育活動、吸菸、酗酒、作息不規律、心態不平和或情緒不穩定等，都屬於不健康的生活方式。 隨著時間的推移，高血壓、高脂血症、糖尿病和其他與之相伴的代謝異常將悄然出現。而高血壓、高脂血症和糖尿病則成為冠心病的始發環節。很顯然，預防和控制冠心病無疑應從捍衛健康的生活方式開始。高血壓、血脂異常和糖尿病的治療已經是亡羊補牢的事情。
首先是高血壓、高脂血症和糖尿病的早發現、早治療，現在達到目標還為時不晚。
其次，對冠心病危險因素的治療相當於對冠心病的治療。發現一個危險因素需要評估其他危險因素的存在，對這些危險因素共同進行干預可以降低冠心病的整體風險；對危險因素的干預需要評估重要器官功能（心、腦、腎、外周血管）的臨床狀況，預防是選擇治療藥物的先見之明；大多數危險因素相當於危險人群，要加強對患者的管理和密切隨訪。
最後，應理性面對心血管事件的到來。早期強化藥物治療（抗血栓、他汀類降脂治療）是控制心血管事件、防止其復發和減輕其後果的核心。介入治療在改善症狀方面優於藥物治療，及時介入治療是治療冠心病的有力武器，這一點毋庸置疑。但是，介入治療必須與藥物治療緊密結合，才能相得益彰。因此，介入治療是有條件的，條件是藥物治療不能控制的臨床症狀或藥物治療明顯優於的特定人群（急性心肌梗死患者、心肌梗死合併心源性休克患者）；介入治療的成功是暫時的，多數是不完全的血液動力學重建治療模式，需要藥物治療來維持、鞏固和補充。當然，介入治療方便、微創，在藥物治療的基礎上可對患者進行密切隨訪，必要時再進行選擇性介入治療。血管再通的另一種治療方式是手術治療（冠狀動脈旁路移植術），可用於介入風險高、預後差的患者，或不適合介入治療、單純藥物治療效果不佳的患者。一般來說，這三種治療冠心病的手段在總體人群預後方面是一致的。